REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Los resultados clave de los principales estudios presentados en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2020 

Dr. Juan Pablo Costabel; Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

1 de septiembre de 2020

En este contenido

IMPACT-AFib: Implementación de un ensayo controlado aleatorizado para mejorar el tratamiento con anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular

El propósito de IMPACT-AFib fue utilizar una base de datos de reclamos de salud descentralizada para determinar si la educación sobre prevención de ictus en fibrilación auricular en pacientes y proveedores puede resultar en un incremento en el uso de anticoagulantes orales para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular e indicación según las guías (CHA₂DS₂-VASc 2 o mayor).  Este fue un estudio prospectivo, aleatorizado, abierto para evaluar el efecto de las intervenciones educativas en pacientes y proveedores de salud. El estudio incluyó pacientes con fibrilación auricular de 30 años o más con indicación para anticoagulación según las guías ( CHA2DS2-VASC 2 o más). Los pacientes no habían tenido una prescripción de anticoagulante oral en los 12 meses previos y no habían sido admitidos en el hospital por sangrado en los últimos 6 meses. Los pacientes fueron asignados en forma aleatorizada al grupo intervención educativa o cuidado habitual. En el grupo de intervención, los pacientes y los proveedores de salud recibieron un correo al inicio del estudio.

El criterio de valoración principal del estudio fue proporción de pacientes en quienes se inició tratamiento anticoagulante en el transcurso de los 12 meses que duró el estudio.

La población incluyó 23.456 pacientes aleatorizados a intervención temprana y 23.787 a intervención tardía. La edad media de la población fue de 77 años, la mitad mujeres, CHA2DS2-VASC de 4,5 y 18% tenía historia de hospitalización por sangrado.

A 1 año, el criterio de valoración principal ocurrió en 2328 pacientes (9,89%) en el grupo intervención y en 2.330 pacientes (9,8%) en el grupo control. El odds ratio ajustado fue de 1,01 (IC 95%: 0,95 a 1,07). Una intervención educativa temprana, un correo enviado al inicio del estudio, e para pacientes con fibrilación auricular y sus médicos no aumento el uso de anticoagulantes orales.

Lo más importante

En una población de pacientes con fibrilación auricular e indicación de anticoagulantes orales para prevención de ictus, no se observó diferencia significativa en la tasa de iniciación de estos fármacos a 1 año con una medida de educación única. Las tasas de inicio de anticoagulantes fueron bajas (1 en 10). Numéricamente más pacientes iniciaron tratamiento con anticoagulantes orales luego de la intervención educativa temprana, generando el interrogante acerca de si múltiples intervenciones educativas o más contactos hubieran sido beneficiosos. Por otro lado, IMPACT-AFib demostró que es factible identificar, reclutar y obtener datos sobre la evolución clínica utilizando este diseño novedoso que utilizó grandes bases de datos de reclamos de salud con aleatorización centralizada para contestar esta pregunta clínica relevante.

REFERENCIA
  • Pokorney S, y cols. IMPACT-Afib Implementation of Stroke Prevention in Atrial Fibrillation. Hot Line IMPACT-Afib. Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) 2020. Presentado el 1 de septiembre de 2020. Fuente

 

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