COMENTARIO

¿Cómo actuar ante un infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria (MINOCA)?

Dra. Cynthia N. Jackson Pedroza

Conflictos de interés

23 de junio de 2020

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

En este contenido

Clínicamente se define infarto de miocardio como la presencia de daño miocárdico agudo detectado por elevación de biomarcadores cardiacos en un contexto de isquemia miocárdica aguda.[1] La detección de un valor de troponinas cardiacas por encima del límite superior de referencia del percentil 99 es definido como daño miocárdico. 

Dentro de la clasificación clínica de infarto de miocardio, el infarto de miocardio tipo 1 es causado por enfermedad coronaria aterotrombótica precipitada por rotura o erosión de placa.

Según la cuarta definición de infarto, los criterios diagnósticos son daño miocárdico y una de las siguientes: 1) síntomas de isquemia miocárdica aguda; 2) nuevos cambios isquémicos electrocardiográficos; 3) ondas Q patológicas; 4) pérdida de miocardio viable o alteraciones de motilidad evidenciadas por imagen, y 5) identificación de trombo coronario.

El infarto de miocardio tipo 2, ocasionado por desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno, no se relaciona con trombosis coronaria. 

Hasta 14% de los pacientes que se presentan con infarto agudo de miocardio se clasifican sin obstrucción coronaria, que se define como estenosis menor a 50%.[2] El término de infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria representa un diagnóstico complejo que muchas veces genera controversias en el abordaje y tratamiento.[3] A pesar de que este síndrome se ha estudiado profundamente en los últimos años, aún existe incertidumbre en cuanto a fisiopatología, daño miocárdico, tratamiento y pronóstico. 

Definición

El diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria requiere:[4]

  1. La presencia de infarto agudo de miocardio según la cuarta definición de infarto.

  2. Arterias coronarias sin obstrucción en angiografía coronaria invasiva, definido como estenosis < 50% en cualquier arteria potencialmente responsable del infarto.

  3. Ausencia de otra causa específica que explique la presentación clínica.

Existen múltiples términos utilizados para describir síndromes coronarios agudos con arterias coronarias normales, como infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria, infarto agudo de miocardio con arterias coronarias no obstructivas, infarto de miocardio con arterias coronarias normales e isquemia.

El término infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria ya está incorporado en la cuarta definición de infarto, lo cual indica un mecanismo isquémico subyacente de lesión en los cardiomiocitos. 

Características clínicas de infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria

Se puede presentar como infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (sucede aproximadamente en un tercio de los casos) o como infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (dos tercios de los casos).

Existe mayor prevalencia de infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria en jóvenes, mujeres y en raza no blanca. El estudio VIRGO demostró cómo las mujeres son 5 veces más susceptibles de presentar infarto agudo de miocardio sin obstrucción coronaria, en comparación con los hombres.

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