COMENTARIO

Cambios cutáneos con COVID-19: lo que sabemos y lo que desconocemos

Entrevistador: Dr. Graeme M. Lipper;  entrevistada: Dra. Lindy P. Fox

Conflictos de interés

27 de mayo de 2020

Las múltiples manifestaciones dermatológicas de COVID-19

En la serie de España, casi 1 de cada 10 pacientes resultó con un exantema vesiculoso generalizado. Y solo menos de la mitad tenía exantemas maculopapulosos. La información que surja del registro de la American Academy of Dermatology será de gran interés y se basa en este artículo.

En Inglaterra, el National Health Service y la Paediatric Intensive Care Society recientemente emitieron una advertencia sobre un número alarmante de pacientes pediátricos con COVID-10 que presentaron síntomas similares a los de la enfermedad de Kawasaki (fiebre elevada, dolor abdominal, exantema, ganglios linfáticos inflamados, mucositis y conjuntivitis). Estos niños tienen inflamación sistémica y vasculitis y están graves. A esto le siguió un alerta del Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York sobre los casos presentados ahí, que hasta el 6 de mayo ascendieron a 64 . Se han identificado en Francia otros 25 niños con hallazgos similares .

Este es un suceso temible, sobre todo porque se supone que los niños están relativamente "seguros" respecto a este virus. ¿Algún comentario acerca de quién está en riesgo o por qué?

Es muy alarmante. Al parecer esos casos se parecen mucho a la enfermedad de Kawasaki.

En un tiempo se planteó la hipótesis de que los coronavirus de la familia Coronaviridae eran la causa de la enfermedad de Kawasaki. Luego se refutó esto. Pero esos casos ahora plantean la duda de si la enfermedad de Kawasaki puede ser mediada por virus. ¿Es una reacción inmunitaria a una infección desencadenante? ¿Es en realidad Coronaviridae la que la desencadena?

Al igual que con los casos de eritema pernio, creo que vamos a aprender sobre las características fisiopatológicas de estas enfermedades que en la actualidad vemos como respuestas secundarias o reacciones inmunitarias a factores desencadenantes desconocidos. Vamos a aprender mucho sobre ellas y sobre el sistema inmunitario, dada la forma en que este virus actúa sobre el sistema inmunitario.

Al igual que en el caso de pacientes con lesiones similares al eritema pernio, algunos de estos niños con enfermedad parecida a la de Kawasaki tienen negatividad en PCR para SARS-CoV-2. Será interesante ver lo que ocurra cuando se hagan pruebas de anticuerpo en esta población.

Estoy de acuerdo. Aunque algunos de los fabricantes de pruebas serológicas han afirmado que tienen gran sensibilidad y especificidad, esa no ha sido mi experiencia.

He tenido varios pacientes con un cuadro clínico muy sugestivo de COVID-19 cuyas pruebas serológicas han sido negativas.

Igualmente yo. Aunque esto podría ser el resultado de pruebas defectuosas, mi principal preocupación es que signifique que personas con enfermedad leve no alcancen a desarrollar una respuesta de anticuerpo. Y si las personas que tienen la enfermedad no pueden formar anticuerpos, entonces no se genera inmunidad gregaria. Si no hay inmunidad gregaria, estamos atascados en el encierro hasta que se disponga de una vacuna.

Esa es una posibilidad atemorizante pero real. Necesitamos datos; datos como los proporcionados por el registro de la American Academy of Dermatology.

De acuerdo. Espero en un futuro compartir esos resultados con usted cuando los tengamos.

El Dr. Graeme M. Lipper es profesor adjunto clínico en University of Vermont Medical College en Burlington, Vermont, y socio en Advanced DermCare Danbury. La Dra. Lindy P. Fox es profesora del departamento de dermatología de la Facultad de Medicina en la University of California en San Francisco. Es una dermatóloga hospitalista que se especializa en la atención a pacientes con trastornos cutáneos complejos. Es ex presidenta inmediata de la Medical Dermatology Society y en la actualidad es presidenta de la Society of Dermatology Hospitalists.

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