Nota de la editora: Encuentre las últimas noticias y orientación acerca de la COVID-19 en el Centro de información sobre el coronavirus de Medscape en español.
Paciente masculino de 51 años de edad, con diabetes de tipo 2 diagnosticada hace 20 años y en tratamiento con metformina (850 mg cada 8 horas) y glibenclamida (5 mg cada 8 horas) sin complicaciones crónicas.
Comenzó con malestar general, fiebre, tos seca y mialgias 9 días antes de su ingreso a hospitalización. Fue valorado en un triaje respiratorio y después en una zona de urgencias especializada previa a su admisión.
En ese sitio, se le encontró con tensión arterial de 121/63 mm Hg, frecuencia cardiaca de 102 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto, temperatura de 36,7 °C, saturación de oxígeno al aire ambiente de 88%, con peso de 65 kg y talla de 1,59 m, índice de masa corporal de 25,79 kg/m2.
Se le tomaron laboratorios que se pueden observar en las tablas 1 y 2. Se le realizó tomografía de tórax que mostró zonas de vidrio despulido de distribución en todos los lóbulos tanto centrales como periféricas y de morfología irregular, asociado a atelectasias lineales en las bases, sin zonas de consolidación (figura 1).
Tabla 1. Laboratorios iniciales
| Parámetro |
Valor (unidades) |
Valores de referencia |
Parámetro |
Valor (unidades) |
Valores de referencia |
|---|---|---|---|---|---|
| Hemoglobina |
16,7 g/dl |
14,5 – 17,7 |
Glucosa |
272 mg/dl |
70 - 99 |
| Hematocrito |
48,7 % |
42,6 - 52,6 |
Creatinina |
0,7 mg/dl |
0,7 – 1,3 |
| Leucocitos |
6,3 X 103/ml |
4 – 12 |
Aspartato aminotransferasa (AST) |
41,8 U/l |
13 - 39 |
| Neutrófilos |
91,9 % |
40 – 85 |
Alanino aminotrasferasa (ALT) |
41,4 U/l |
7 - 52 |
| Linfocitos |
4,1 % (totales 258) |
12 - 46 |
Sodio sérico |
133 mmol/l |
136 - 146 |
| Plaquetas |
319.000/ml |
150 - 450 |
Potasio sérico |
5,08 mmol/l |
3,5 – 5,1 |
| Dímero D |
2.255 ng/ml FEU |
>500 alto riesgo para tromboembolismo |
Tiempo de protrombina |
10,9 seg |
9,7 – 11,8 |
| Proteína C reactiva |
21,81 mg/dL |
0 - 1 |
Tiempo parcial de tromboplastina |
29,3 seg |
24,6 – 31,2 |
| Ferritina |
463 ng/mL |
23 – 336,2 |
INR |
1,1 |
|
| Hemoglobina glucosilada |
7,6 % |
≥ 6,5: diabetes |
Creatinafosfocinasa (CPK) |
169 U/L |
30 - 223 |
| Cetonas en orina |
Negativo |
Negativo |
Deshidrogenasa láctica (DHL) |
518 U/L |
140 - 271 |
Tabla 2. Gasometría arterial
| Parámetro |
Valor |
Rango normal |
|---|---|---|
| pH |
7,38 |
7,35 – 7,45 |
| PO2 |
55,5 mmHg |
80 - 100 |
| PCO2 |
33 mmHg |
35 - 45 |
| HCO3 |
197 mmol/L |
22, 2 – 28,3 |
| Lactato |
4,8 mmol/l |
0,5 – 1,6 |
| SaO2 |
88,8 % |
95 - 99 |
| Relación PaO2/FIO2 |
264 |
|
Figura 1. Tomografía axial computarizada de tórax
Se le realizó hisopado para prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para SARS-CoV-2 con resultado positivo. Ingresó a hospitalización con cuadro de neumonía adquirida en la comunidad por SARS-CoV-2. Recibió manejo con oxigenoterapia con buena respuesta. Se mantuvo tolerando de forma adecuado la vía oral.
Durante su hospitalización, se le realizaron glucometrías capilares preprandiales. Al segundo día de hospitalización, presentó glucemias capilares muy elevadas (307 mg/dl) por lo que se tomó gasometría venosa que mostró pH 7,39, HCO3 19.9 mmol/L y examen general de orina con cetonas negativas. Se le realizaron ajustes del manejo para la hiperglucemia.
Medscape © 2020 WebMD, LLC
Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMd o Medscape.
Citar este artículo: 5 minutos de endocrinología: Descontrol glucémico en infección por SARS-CoV-2 - Medscape - 22 de mayo de 2020.
Comentario