REVISIÓN DE ARTÍCULOS

COVID-19 en niños en cuidados intensivos, efectos neurológicos del síndorme de Zika congénito, y efectividad de antibióticos en pielonefritis

Dr. Jesús Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

22 de mayo de 2020

En este contenido

 

Dr. Jesus Hernández Tiscareño

En esta sección estarán disponibles los resúmenes de artículos recientes, publicados en las principales revistas científicas de pediatría, analizados por el Dr. Jesús Hernández. El Dr. Hernández Tiscareño es egresado de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla y de la Universidad Nacional Autónoma de México, donde cursó un posgrado en Pediatría y Terapia Intensiva Pediátrica. Actualmente es adscrito en el Hospital de Cardiología, del Centro Médico Nacional Siglo XXI y del Centro Médico Nacional 20 de noviembre, en la Ciudad de México.

Características y resultados de la infección de niños con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) admitida en unidades de cuidados intensivos pediátricos de EE. UU. y Canadá

La pandemia de la COVID-19 es una catástrofe económica y de atención médica global en una escala no vista en 100 años. Varios estudios han revelado un fuerte efecto de la edad sobre la gravedad de la enfermedad, refiriendo que una pequeña proporción de niños infectados desarrollan casos graves que requieren hospitalización. Sin embargo, un informe semanal de morbilidad y mortalidad de Centers for Disease Control and Prevention publicado el 6 de abril de 2020 informó que 1,7% de casi 150.000 casos confirmados de infección por COVID-19 en los Estados Unidos se produjeron en niños, de los 2.572 casos pediátricos, 15 fueron ingresados en una unidad de cuidados intensivos y se sabe que 3 niños murieron.

El propósito de esta publicacion fue proporcionar una descripción temprana de la infección por COVID-19 en las unidades de cuidados intensivos pediátricas de EE. UU. y Canadá. 

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de los registros médicos de pacientes pediátricos ingresados en 46 unidades de cuidados intensivos pediátricas participantes con infección confirmada por COVID-19 entre el 14 de marzo y el 3 de abril de 2020, y con un seguimiento de los resultados hasta el 10 de abril de 2020.

De los 48 niños con COVID-19 admitidos en las unidades de cuidados intensivos pediátricas, 25 (52%) eran varones y la mediana de edad era de 13 años (rango: 4,2 a 16,6 años).

El diagnóstico de infección por COVID-19 se confirmó por reacción en cadena de la polimerasa mediante prueba por hisopado nasal.

Las comorbilidades significativas prevalecieron en esta cohorte pediátrica, con 24 pacientes (50%) con 1 comorbilidad, 8 (17%) con 2 y 9 (19%) con 3 o más comorbilidades significativas. 

Al ingreso, 33 (69%) estaban grave o gravemente enfermos, 12 (25%) requeríeron fármacos vasoactivos y, mientras que la falla de un solo órgano (respiratorio) afectó más, 11 (23%) experimentaron falla de 2 o más sistemas de órganos. Un total de 39 pacientes (81%) requirieron asistencia respiratoria, de los cuales 21 (44%) fueron tratados de forma no invasiva. Los 18 pacientes restantes (38%) requirieron ventilación endotraqueal o traqueotomía. Se requirieron intervenciones ventilatorias complementarias o terapias extracorpóreas en 6 niños (13%). 

Los médicos controlaron la infección viral con una variedad de terapias específicas en 28 pacientes (61%). El más común de estos fue la hidroxicloroquina, ya sea como agente único o en combinación. La azitromicina se usó en 8 niños como agente único en 1 paciente y en combinación con hidroxicloroquina en los 7 pacientes restantes. Remdisivir se usó en 8 pacientes, incluso como agente único en 2 y en combinación en 6. Tocilizumab se usó en 5 niños, incluso como agente único en 1 paciente, en combinación con hidroxicloroquina en 1, en combinación con hidroxicloroquina y azitromicina en 1, en combinación con hidroxicloroquina y remdisivir en 1, y en combinación con plasma convaleciente en 1.

En el momento del informe, de los 18 niños críticamente enfermos que requierieron ventilación invasiva, 2 murieron, 3 todavía requieren ventilación mecánica, 7 han interrumpido la ventilación mecánica pero permanecen hospitalizados y 6 han sido dados de alta del hospital.

La tasa de letalidad general en este estudio transversal fue de 4,2% hasta el momento del informe. Los pacientes fallecidos tenían 12 y 17 años; ambos tenían comorbilidades preexistentes y desarrollaron insuficiencia orgánica multisistémica, y 1 tenía sepsis por Gram negativo antes de desarrollar COVID-19. 

Quince niños (31%) aún estaban hospitalizados, incluidos 5 en estado crítico y 1 todavía recibe ECMO. La mediana (rango intercuartil) de la estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos y la duración de la estancia hospitalaria fueron 5 días (rango: 3 a 9 días) y 7 días (rango: 4 a 13 días), respectivamente.

Lo más importante
En este estudio transversal se informo sobre las características y el curso clínico de los lactantes y niños críticamente enfermos con COVID-19 en 46 hospitales pediátricos en EE. UU. y Canadá. De los 48 niños de esta serie, 18 (38%) requirieron ventilación invasiva y todos menos 2 sobrevivieron, lo que refleja la marcada disminución de la carga de enfermedad por COVID-19 y que los resultados hospitalarios son mejores en niños críticos que en adultos. Sin embargo hasta este momento de la pandemia, los niños continúan enfrentando un riesgo de enfermedad crítica por COVID-19, por lo que es imperativo para el pediatra continuar con la prevención de salud durante este tiempo.
REFERENCIA
  • Shekerdemian LS, Mahmood NR, Wolfe KK, Riggs BJ, y cols.; International COVID-19 PICU Collaborative. Characteristics and Outcomes of Children With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection Admitted to US and Canadian Pediatric Intensive Care UnitsJAMA Pediatr. 11 May 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.194. PMID: 32392288. Fuente

Para más contenido acerca de la COVID-19 visite el Centro de información sobre el coronavirus de Medscape en español.

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