REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Patogénesis y estados de la COVID-19, y tratamiento de ictus isquémico agudo

Dra. Zaira Medina López

Conflictos de interés

18 de mayo de 2020

En este contenido

Nota de la editora: Encuentre las últimas noticias y orientación acerca de la COVID-19 en el Centro de información sobre el coronavirus de Medscape en español.

Dra. Zaira Medina López

En esta sección estarán disponibles los resúmenes de artículos recientes, publicados en las principales revistas científicas de Neurología, analizados por la Dra. Zaira Medina López. La Dra. Medina López es egresada de la Universidad Nacional Autónoma de México, donde cursó su posgrado en Medicina Interna y Neurología. Actualmente es Médico Adscrito de Neurología en el Instituto de Salud del Estado de México.

COVID-19: hacia el entendimiento de la patogénesis

En este artículo se revisan algunos aspectos interesantes sobre la patogénesis de la COVID-19, que se mencionan a continuación:

  • SARS-CoV-2 pertenece a una familia de β-coronavirus y se transmite por contacto directo o indirecto con el tracto respiratorio de una persona infectada.

  • El virus tiene tropismo por el tracto respiratorio superior, lo cual explica la diseminación faríngea eficiente del virus cuando los síntomas son mínimos y están restringidos al tracto respiratorio superior. Después, en el curso de la enfermedad, la COVID-19 es similar al síndrome respiratorio agudo grave (SARS) en términos de la replicación viral en el tracto respiratorio inferior, y genera viremia secundaria seguida por lesión de varios órganos que expresan al receptor de la enzima convertidora de la angiotensina 2, como corazón, riñón, tubo digestivo y vasculatura distal.

Todo este proceso correlaciona con el deterioro clínico que suele presentarse en la segunda semana del inicio de la enfermedad.

  • Dos rasgos distintivos en pacientes críticamente enfermos con COVID-19 son el incremento progresivo de la inflamación y la inusual tendencia de hipercoagulación.

  • La progresión de la enfermedad se ha asociado con descenso en la cuenta de linfocitos y elevación significativa de neutrófilos. La elevación de ferritina, interleucina-6 y dímero D aunado a la disminución de linfocitos se ha relacionado con incremento en la mortalidad por COVID-19.

  • La elevada proporción de alteraciones de la coagulación en pacientes graves con COVID-19 ha sido poco usual en infecciones por otros coronavirus, pero se ha reportado en pacientes con influenza. En COVID-19 los pacientes tienen estado hipercoagulable con tiempo de protrombina prolongado, niveles elevados de dímero D, fibrinógeno, y tiempo parcial de tromboplastina casi normal.

De hecho, algunas citocinas como la interleucina-6 pueden activar el sistema de coagulación e inhibir el sistema fibrinolítico, por lo cual el daño pulmonar y endotelial directo causado por SARS-CoV-2 podría ser igual de importante como inductor del estado de hipercoagulabilidad.

  • El curso clínico de la infección por SARS-CoV-2 puede dividirse en tres fases: 1) viremia; 2) fase aguda (neumonía), y 3) fase severa o de recuperación. Algunos pacientes con sistema inmune competente pueden generar una respuesta adecuada para suprimir el virus en la primera o segunda fase sin respuesta exagerada, pero los pacientes con inmunocompromiso pueden evolucionar hacia la fase crítica, de aquí la importancia de las intervenciones terapéuticas tempranas.

  • No hay consenso sobre la mejor estrategia terapéutica cuando el paciente tiene deterioro clínico. Algunas medidas potencialmente útiles incluyen glucocorticoides, inmunoglobulina intravenosa, anticuerpo antiinterleucina-6 (tocilizumab), uso de plasma convaleciente y otros inmunomoduladores. En algunos centros la dosis utilizada de inmunoglobulina es de 0,3 - 0,5 g/kg/día durante cinco días para disminuir el estado de hiperinflamación en etapas tempranas.

Se sugiere iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular cuando el dímero D es 4 veces más alto que el límite superior de lo normal, a menos que haya contraindicación para el uso de la misma.

Lo más importante
Un mensaje importante del artículo se refiere a que el inicio temprano del tratamiento es fundamental en el pronóstico y evolución de los pacientes con COVID-19, independientemente de cuál sea elegido con las opciones actualmente disponibles.
REFERENCIA
  • Cao W, Li T. COVID-19: towards understandig of pathogenesis. Cell Res. May 2020;30(5):367-369. doi: 10.1038/s41422-020-0327-4. PMID: 32346073. Fuente

Comentario

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