Mini Examen Clínico: Evalúe sus conocimientos sobre poliuria

Dr. José Gotés Palazuelos

Conflictos de interés

23 de abril de 2020

En un adulto poliuria se define como la excreción de volúmenes elevados de orina, de más de 3 l en 24 horas, o de más de 50 ml/kg en 24 horas. Asimismo, generalmente la presencia de poliuria se acompaña de polidipsia o percepción aumentada de sed.

Los trastornos poliúricos se relacionan a alteraciones en el equilibrio de agua y solutos en el organismo, por lo que es importante conocer aspectos fisiológicos básicos de la regulación de agua en el cuerpo.

Gran parte de la regulación hídrica se realiza de forma primordial por las acciones del eje hipotálamo-neurohipófisis-riñón. Este eje se encarga de la síntesis y liberación de la hormona peptídica vasopresina (antidiurética) de 9 aminoácidos que se produce por el incremento de la osmolaridad plasmática (por encima de 285 a 295 mOsm/kg), actuando en los túbulos colectores renales para absorber agua filtrada por la nefrona y llevarla hacia la sangre, regulando de esa manera la osmolaridad plasmática.

A nivel del hipotálamo, los cuerpos neuronales magnocelulares de los núcleos supraóptico y paraventricular se encargan de producir la hormona antidiurética. En este sitio se encuentran osmorreceptores que se encargan de generar potenciales de acción neuronal secundaria a un incremento de la osmolaridad periférica.

Estos osmorreceptores al verse sometidos a un estado de hipertonicidad activan canales iónicos, los receptores de potencial transitorio vaniloide, generando cambios de conformación celular (se encogen) ante la hiperosmolaridad y la sed, permitiendo la entrada de cationes y produciendo así la despolarización neuronal. Una vez generado el potencial de acción, este liberará la hormona antidiurética almacenada en gránulos localizados en las terminaciones nerviosas de la neurohipófisis.

Ahora la sed también es un mecanismo para tratar de reducir la osmolaridad plasmática. De manera interesante, el umbral de secreción de hormona antidiurética para la sed se encuentra en aproximadamente 5 mOsm/kg por arriba del umbral para la hiperosmolalidad, lo que implica que si existe un alza en la osmolaridad, el primer mecanismo contrarregulatorio será la secreción de hormona antidiurética y no la toma de agua constante, es decir, se trata de un sistema muy fino de control de la osmolaridad plasmática.

Una vez que la hormona antidiurética es secretada viaja hasta el túbulo renal colector donde se liga al receptor AVPV2 (arginine vasopressin receptor V2) en la membrana basolateral de la célula tubular. El receptor AVPV2 se acopla a proteínas G transmembrana, incrementando así las concentraciones de AMPc intracelular. Este por su parte favorece la síntesis de canales de agua llamados acuaporinas, en especial, la acuaporina 2, y permite su traslocación a la membrana apical de la célula tubular absorbiendo agua del filtrado glomerular.

Además, la hormona antidiurética eleva la reabsorción de sodio en la rama ascendente gruesa del asa de Henle en la médula renal, permitiendo el paso de sodio hacia el intersticio medular, favoreciendo el mecanismo de contracorriente medular que a su vez facilita el paso de agua hacia los capilares.

Las alteraciones en la síntesis, transporte, liberación, y acoplamiento con el receptor o la regulación de la hormona antidiurética pueden ser eventos que desencadenen en poliuria.

El abordaje de una persona con poliuria se realiza en etapas, y buscando desde un inicio descartar las causas más comunes. En este sentido, el primer paso para la evaluación de los pacientes con poliuria es la confirmación de que esta realmente existe, es decir, un paciente podría confundir poliuria con polaquiuria (aumento de la frecuencia urinaria), nicturia, o incluso incontinencia urinaria.

Para ello, una vez que por interrogatorio se ha descartado esto, es necesario solicitar una recolección de orina de 24 horas, o en su defecto, la medición domiciliaria de orina. Si el volumen urinario no es superior a 3 l/día se puede mantener en vigilancia a la persona.[1]

¿Conoce las anomalías presentes en pacientes con poliuria? Autoevalúese con este Mini Examen Clínico.

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