REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Estudios relevantes presentados en el Congreso del American College of Cardiology (ACC) de 2020 

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Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

30 de marzo de 2020

En este contenido

Estudio Caravaggio: apixabán para el tratamiento del tromboembolismo venoso asociado con el cáncer

Las guías recientes recomiendan consideración para el uso de edoxabán o rivaroxabán para el tratamiento de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer. Sin embargo, el beneficio de estos agentes es limitado por el incremento en riesgo de sangrado con su uso.

El estudio Caravaggio es un estudio internacional, aleatorizado, abierto de no inferioridad con adjudicación ciega de los eventos. Un total de 1155 pacientes con cáncer (se excluyeron pacientes con carcinoma basocelular o escamoso de la piel, tumor primario del cerebro o metástasis cerebrales conocida o leucemia aguda) y trombosis venosa profunda o embolia pulmonar sintomática o incidental fueron randomizados a recibir apixabán (10 mg dos veces por día por 7 días, seguido de 5 mg/d) o dalterapina subcutánea (dosis de 200 UI/kg/día por un mes y luego 150 UI/kg/día). Los tratamientos fueron administrados por 6 meses. El criterio de valoración primario del estudio fue la ocurrencia de tromboembolismo venoso recurrente confirmado. El criterio de valoración de seguridad fue sangrado mayor.

La población del estudio tenia una edad media de 67 años, la mitad mujeres, más de la mitad tenia diagnostico de embolia pulmonar con o sin trombosis venosa profunda y la otra mitad trombosis venosa sola, 97% de los pacientes tenían cáncer activo. Los tipos de tumores mas frecuentes fueron colorectal, pulmón, mama, genitourinario y ginecológico. La ocurrencia de tromboembolismo venoso recurrente se observó en 5,6% de los pacientes en el grupo de apixabán comparado con 7,9% en el grupo de dalteparina (HR: 0,63; IC 95%: 0,37 a 1,07; p < 0,001 para no inferioridad). Sangrado mayor ocurrió en 3,8% de los pacientes tratados con apixaban y en 4% en los  pacientes tratados con dalteparina (HR: 0,82; IC 95%: 0,40 a 1,69; p = 0,60).

Lo más importante

Apixabán oral fue no inferior a dalteparina subcutánea para el tratamiento de tromboembolismo venoso asociado a cáncer. No se observó incremento del riesgo de sangrado mayor  en el grupo de apixabán, en particular gastrointestinal. Estos resultados expanden la proporción de pacientes con trombosis asociadas a cáncer que son elegibles para tratamiento con anticoagulantes orales directos incluyendo pacientes con cáncer del tubo digestivo. Estos hallazgos con respecto al sangrado contrastan con los resultados de estudios previos que mostraron una incidencia mayor de sangrado con otros anticoagulantes orales directos comparados con dalteparina en una población similar.

REFERENCIA
  • Agnelli G, Becattini C, Meyer G, Muñoz A, y cols.; Caravaggio Investigators. Apixaban for the Treatment of Venous Thromboembolism Associated with Cancer. N Eng J Med. 29 Mar 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1915103. Fuente

  • Lee AYY. Anticoagulant Therapy for Venous Thromboembolism in Cancer. N Eng J Med. 29 Mar 2020. doi: 10.1056/NEJMo2004220. Fuente

Comentario

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