REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Estudios relevantes presentados en el Congreso del American College of Cardiology (ACC) de 2020 

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Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

30 de marzo de 2020

En este contenido

POPular-TAVI: Anticoagulación con o sin clopidogrel después del implante transcatéter de la válvula aórtica

El papel de la anticoagulación sola o con un agente anteplaquetario luego del implante transcatéter de la válvula aórtica (TAVI) no ha sido bien estudiado.

Este es un estudio aleatorizado de clopidogrel en pacientes sometidos a implante transcatéter de la válvula aórtica que están recibiendo anticoagulantes por indicaciones apropiadas.

Los pacientes fueron asignados antes del implante transcatéter de la válvula aórtica a no recibir clopidogrel o a recibir clopidogrel por 3 meses. Los dos criterios de valoración primarios fueron sangrado total y sangrado no relacionado con el procedimiento en un periodo de 12 meses. Los sangrados relacionados con procedimientos fueron definidos como BARC (Bleeding Academic Research Consortium) 4 sangrado severo, y por lo tanto la mayoría de los sangrado en el sitio de punción fue contado como no relacionado con el procedimiento.

Los criterios de valoración secundarios fueron un combinado de muerte cardiovascular, sangrado no relacionado con procedimiento, ictus o infarto de miocardio a 12 meses (primer criterio de valoración secundario) y un combinado de muerte CV, stroke isquémico o infarto de miocardio (segundo criterio de valoración secundario), ambos testeados para no inferioridad (margen de no inferioridad: 7,5 puntos) y superioridad.

Un total de 313 pacientes fueron incluidos, con una edad media de 81 años y 45,4% de participantes del género femenino, 95% con fibrilación auricular.

El sangrado ocurrió en 21,7% de los pacientes tratados con anticoagulación sola y en 34,6% de los que recibían anticoagulación y clopidogrel (RR: 0,63; IC 95%: 0,43 a 0,90; p = 0,01) la mayoría de los sangrado fueron en sitio del acceso para implante transcatéter de la válvula aórtica.

Los sangrados no relacionados al procedimiento ocurrieron en 21,7% y 34% respectivamente (RR: 0,64; IC 95%: 0,44 a 0,92; p = 0,02).

La mayoría de los sangrados ocurrieron en el primer mes y fueron leves.

El primer criterio de valoración secundario combinado ocurrió en 31,2% de los pacientes que recibieron anticoagulación oral sola y en 45,5% en los que recibían anticoagulacion oral y clopidogrel (RR: 0,69; IC 95% para superioridad: 0,51 a 0,92). El segundo criterio de valoración secundario ocurrió en 13,4% y en 17,3% respectivamente (diferencia: -3,9; IC 95% para no inferioridad: -11,9 a 4; RR: 0,77; IC 95% para superioridad: 0,46 a 1,31).

Lo más importante

En pacientes sometidos a implante transcatéter de la válvula aórtica que reciben tratamiento anticoagulanye por una indicación apropiada, la incidencia de sangrado serio en un período de 1 mes a 1 año fue menor con anticoagulación sola comparada con anticoagulación y clopidogrel.

REFERENCIA
  • Nijenhuis VJ, Brouwer J, Delewi R, Hermanides RS, y cols. Anticoagulation with or without Clopidogrel after Transcatheter Aortic-Valve Implantation. N Eng J Med. 29 Mar 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1915152. Fuente

  • Feit F. How Un-POPular Is Bleeding in Patients with TAVI? N Eng J Med. 29 Mar 2020. doi: 10.1056/NEJMe2003031. Fuente

Comentario

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