COMENTARIO

COVID-19: experiencia de Países Bajos

Dr. Luis Eduardo Juarez-Orozco

Conflictos de interés

2 de abril de 2020

Nota de la editora: Encuentre las últimas noticias y orientación sobre la COVID-19 en el Centro de información sobre el coronavirus de Medscape en español. 

El Dr. Luis Eduardo Juárez Orozco es residente de cardiología e investigador de inteligencia artificial en Utrecht, Países Bajos. Presenta información con datos al día 25 de marzo de 2020.

En el marco de la crisis internacional que ha ocasionado COVID-19, con el objetivo de compartir la perspectiva desde Países Bajos con respecto a esta epidemia; la información clínica que vamos acumulando día con día, así como de resumir los mensajes esenciales que pueden ser de utilidad para los países en Latinoamérica, a fin de hacer frente a esta creciente problemática.

COVID-19 en una página

A raíz de la pandemia de COVID-19 hemos implementado una serie de restricciones que tienen que ver con la suspensión de eventos comunitarios, reuniones de más tres personas, y cierre de bares, restaurantes, gimnasios, etcétera, con el objetivo de poder aplanar la curva de infección.

En lo referente al nivel hospitalario, las últimas dos semanas nos hemos dedicado a repogramar aquellos procedimientos que no son esenciales, a fin de abrir espacio para todas las personas que eventualmente podrían necesitar hospitalización.

Hay un creciente número de personas infectadas con cuadros clínicos severos, y en este sentido se han iniciado múltiples estudios clínicos para poder evaluar las mejores estrategias de prevención y las mejores modalidades terapéuticas.

De acuerdo a informes de la Organización Mundial de la Salud, hasta el 25 de marzo existían más de 400.000 casos confirmados de coronavirus en el mundo, siendo la vía de transmisión más importante la que se da vía sujetos asintomáticos.

COVID-19 tiene una capacidad de transmisibilidad de 2 - 3, lo que significa que una persona infectará a dos o tres más, y así, exponencialmente, lo cual es muy alto, en comparación con la influenza, que tiene una propagación de 1 - 3.

Asimismo, se ha encontrado que las comorbilidades más comunes son: hipertensión, diabetes, y enfermedad arterial coronaria.

Diagnóstico y presentación

El tiempo de incubación del coronavirus oscila entre 4 y 14 días, por lo que hay una etapa asintomática altamente infecciosa.

La prueba diagnóstica que se está realizando es la reacción en cadena de la polimerasa; sin embargo, hasta el momento no se ha podido determinar su sensibilidad específica.

Sintomatología

  • 60% - 80% inicia con tos seca no productiva, por lo que la sospecha clínica es de crucial importancia.

  • 44% presentará fiebre, la cual, como síntoma aislado, representa un parámetro muy débil para hacer una discriminación adecuada de los casos positivos.

  • 20% - 40% tendrá disnea.

  • 44% presentará dolor muscular/cansancio.

  • 15% presentará síntomas catarrales.

  • 10% presentará síntomas gastrointestinales.

Laboratorio

  • El signo más claro de una anormalidad en laboratorio es el hallazgo de leucopenia y de linfopenia.

  • Elevación de aspartato aminotransferasa/alanina aminotransferasa/bilis, urea, creatinina, dímero-D, reacción en cadena de la polimerasa, deshidrogenasa láctica, interleucina-6, y ferritina.

  • Procalcitonina baja (excepto en casos con superinfección bacteriana).

Estudios de imagen

  • Radiografía de tórax: consolidaciones periféricas.

  • Tomografía computarizada: opacificaciones tipo vidrio esmerilado y enrosamiento de la línea pleural.

Terapia de soporte-hospitalización prolongada

  • Administración cuidadosa de volumen (uso adecuado de restitución de volumen con restricción específica, debido a la acumulación de líquidos a nivel pulmonar).

  • Oxigenoterapia e intubación temprana (presión positiva al final de la expiración elevada).

  • Las organizaciones de terapia intensiva, sobre todo en Países Bajos, recomiendan la prognación temprana, incluso en pacientes no intubados, ya que mejora sustancialmente los grados de saturación de oxígeno.

El mayor beneficio es probablemente temprano en pacientes hospitalizados.

Es pertinente mencionar que la farmacoterapia implica riesgo de prolongación del intervalo QT, predisposición a arritmias, interacciones con otros fármacos (p.ej. antibióticos).

Terapia farmacológica

Dentro de las implicaciones cardiovasculares de la terapia off label hay que estar muy pendientes de posibles prolongaciones del intervalo QT, que predisponen a arritmias potencialmente severas.

En pacientes con problemas cardiovasculares es necesario distinguir si el dolor de pecho se asocia a COVID-19 o a la enfermedad de base.

Son indispensables el aislamiento y las medidas de protección personal, así como la desinfección de superficies con etanol, peróxido de hidrógeno e hipoclorito de sodio.

El sistema de salud se verá completamente afectado en el momento que la mayor parte de los casos empiece a presentarse.

Es necesario redefinir los papeles del personal sanitario, a fin de evitar contagios entre sus miembros.

La visión más obvia es que esta es una situación nueva para todos, un tanto surrealista, y aunque sabemos que tiene un horizonte clínico, desconocemos cuál será su duración y, por tanto, no se debe ver como una carrera de esfuerzo, sino como una carrera de resistencia, por lo que las fases de prevención, las medidas poblacionales y hospitalarias, y sobre todo, una conciencia estricta y sólida, son esenciales para encarar este desafío. "Trabajo en equipo y fortaleza de grupo".

Fuentes confiables a las que pueden acceder para contar con información adecuada:

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Comentario

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