COMENTARIO

Terapia fármacoinvasiva en el infarto con elevación del segmento ST

Dr. Carlos Martínez Sánchez; Dr. Efraín Gaxiola López

Conflictos de interés

21 de abril de 2020

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

El texto ha sido modificado para su mejor comprensión.

Dr. Efraín Gaxiola López: Bienvenidos a Medscape en español. Soy el Dr. Efraín Gaxiola López, director de CADECI; en esta ocasión estamos transmitiendo desde el XII Congreso Anual de Cardiología Internacional (CADECI) 2020, en Guadalajara, México, y tengo el honor y privilegio de entrevistar a un gran amigo y excelente cardiólogo, el Dr. Carlos Martínez Sánchez, expresidente de la Sociedad Mexicana de Cardiología y miembro de la Academia Nacional de Medicina. Bienvenido a Medscape en español.

Dr. Carlos Martínez Sánchez: Es un placer para mí estar en un curso y un congreso tan relevante como este.

Dr. Gaxiola López: En esta ocasión vamos a hablar acerca de una estrategia que existe para el tratamiento de los pacientes con infarto y elevación del segmento ST. Sabemos que hay muchas estrategias, pero ya que usted es experto en el manejo fármacoinvasivo del paciente que tiene un infarto, me gustaría que nos defina qué es la fármacoinvasion en el contexto del infarto con elevación del segmento ST.

Dr. Martínez Sánchez: Es un concepto que nace en Inglaterra y en Francia; durante mucho tiempo tuvimos la disyuntiva de reperfundir farmacológicamente o mecánicamente; en Estados Unidos de Norteamérica era más fácil hacerlo mecánicamente, pero los europeos diseñan este esquema donde el tiempo de reperfusión es muy importante. Si logramos reperfundir a un paciente en las primeras tres horas, prácticamente se aborta el infarto, pero si tardamos más, el infarto se va a establecer. Con la maniobra mecánica de la angioplastia primaria, que usted realiza brillantemente, se pierde tiempo. Es muy difícil tener una sala hemodinámica abierta los 365 días del año, las 24 horas del día, y es más costoso.

En cuanto a la maniobra fármacoinvasiva, la llamamos así porque se invade farmacológicamente al paciente con antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes como enoxaparina o heparina no fraccionada, y un trombolítico que debe ser fibrina específico, por ejemplo, tenecteplasa

Se invade al paciente farmacológicamente en las siguientes 24 horas, aunque en México se ha tenido que alargar un poco el plazo, porque a veces conseguir los medios económicos para llevar al paciente a la sala de hemodinámica requiere un tiempo, por lo cual en el Instituto Nacional de Cardiología lo administramos hasta las primeras 72 horas.

Esto es muy interesante porque cuando se retrombosan los pacientes que fueron invadidos farmacológicamente con el trombolítico a las 72 horas, tenemos ese margen de tiempo. El concepto fármacoinvasivo consiste en tratamiento farmacológico, pero forzosamente el paciente debe ir a la sala de hemodinámica en las siguientes 48 a 72 horas. Y si es en las primeras 24 horas, el resultado es mucho mejor.

Esto es diferente a la facilitada, porque la facilitada era inmediata. Sin embargo, no tuvo resultados porque hay mucha hemorragia en la placa, y aquí te das un tiempo.

Dr. Gaxiola López: ¿Dónde es particularmente útil esta estrategia? Me refiero a que estamos ganando tiempo hasta que llevamos al paciente a la sala de hemodinámica.

Dr. Martínez Sánchez: Por ejemplo, en Guadalajara, Ciudad de México o Monterrey, hay provincias alrededor, en las cuales el paciente no puede llegar rápidamente al hospital en donde esté la sala de hemodinámica, pero en la periferia le pueden aplicar fibrinólisis.

Lo importante es enseñar a los médicos de primer contacto que no precisamente tienen que ser cardiólogos, a que reconozcan el infarto. Nosotros hemos capacitado a más de 3.000 médicos mexicanos para que hagan diagnóstico de infarto agudo de miocardio. No tienen que ser grandes electrocardiógrafos, solo deben reconocer la elevación del segmento ST para saber que ese paciente es susceptible a que se le dé el tratamiento trombolítico. Se estabiliza al paciente y se avisa a la unidad coronaria que va a ir un paciente. Así sabemos que llegará, se le deja la cama lista, y se habla con el hemodinamista para que sepa que el paciente necesita ser intervenido al día siguiente.

Considero que en México este es un método muy importante.

Dr. Gaxiola López: Para finalizar, cuando habla de capacitación, creo que actualmente con todos los medios de comunicación que tenemos, que nos permiten enviar un electrocardiograma escaneado, una fotografía a través de un teléfono inteligente, la situación se agiliza y además se hacen más eficientes el tratamiento y el diagnóstico, sobre todo porque habrá primer contacto en zonas alejadas de grandes ciudades donde quizá no existe esa capacitación para el médico.

Dr. Martínez Sánchez: Ese punto es muy importante. En el instituto tenemos una sala especial para recibir la información de los diferentes centros de salud de la Ciudad de México, pero con la llegada de estos teléfonos inteligentes, como menciona, se volvió obsoleto el internet que teníamos, y además con cada cambio de gobierno también cambiaban las características del internet que usaban.

Esta modalidad es una maravilla, a mí me llegan electrocardiogramas de la unidad coronaria, se da la orden de que trombolicen al paciente o lo pasen a la sala de hemodinámica.

Lo que debemos tener claro es que mientras más pronto se realice reperfusión al paciente, por el método que sea, será mejor.

El concepto fármacoinvasivo consiste en mezclar los dos métodos, que no estén peleados. Es decir, uno es muy rápido y oportuno, y el otro es muy efectivo porque siempre va a quedar una relación residual. La idea de que no son significativas es una gran mentira; sí hay placa significativa atrás de un infarto de miocardio, que se resuelve exitosamente con la colocación de una malla intracoronaria.

Dr. Gaxiola López: Muy bien, quedaron muy claros los conceptos. Soy el Dr. Efraín Gaxiola, desde CADECI para Medscape en español; tuvimos el privilegio de contar con el Dr. Carlos Martínez Sánchez, que habló sobre terapia fármacoinvasiva en el paciente con infarto y elevación del segmento ST. Muchas gracias.

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