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Lo más relevante para el cardiólogo de la International Stroke Conference (ISC) de 2020

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

26 de febrero de 2020

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Dra. Cecilia Bahit

En esta sección la Dra. Cecilia Bahit presenta el resumen de las presentaciones más relevantes en cardiología presentados en la International Stroke Conference (ISC) de 2020. La Dra. Bahit es egresada de la Universidad de Buenos Aires, y actualmente es jefa del Departamento de Cardiología de INECO Neurociencias Oroño, en Rosario, Argentina.

Beneficio de una meta de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) <70 mg/dl durante 5 años después de un ictus isquémico

TST (Treat Stroke to Target) evaluó los beneficios de llevar los niveles de lipoproteína de baja densidad por debajo de 70 mg/dl para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en 2.860 pacientes con ictus isquémico con estenosis aterosclerótica de las arterias cerebrales o placa del arco aórtico de más de 4 mm, en una población de pacientes de Francia y Corea.

El seguimiento medio fue de 5,3 años en los pacientes franceses (similar a la mediana de seguimiento del estudio SPARCL (Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Level), y 2 años en los pacientes de Corea. La duración de la exposición a estatinas es clave en la reducción de riesgo cardiovascular. En la International Stroke Conference 2020 se presentaron los resultados del seguimiento de los pacientes enrolados en Francia.

Mil setenta y tres pacientes de Francia fueron asignados a reducción del nivel de lipoproteínas de baja densidad < 70 mg/dl, y 1.075 a reducción de nivel de lipoproteínas de baja densidad a 100 ± 10 mg/dl. Para alcanzar esas metas, los investigadores utilizaron la estatina y la dosis de elección, y ezetimibe, si fuera necesario. El criterio de valoración primario del estudio fue el compuesto de ictus isquémico, infarto de miocardio, síntomas nuevos que requirieron revascularización coronaria o carotídea urgente, y muerte vascular.

Luego de una mediana de seguimiento de 5,3 años, el nivel de lipoproteínas de baja densidad alcanzado fue de 66 y 96 mg/dl en promedio, respectivamente. El criterio de valoración primario ocurrió en 9,6%, y 12,9% de los pacientes, respectivamente (HR: 0,74 [IC 95%: 0,57 - 0,94]; p = 0,019). Infarto cerebral o revascularización carotídea urgente luego de ictus isquémico transitorio se redujo en 27% (p = 0,046). Infarto cerebral o hemorragia intracraneana se redujo 28% con la mayor disminución de lipoproteínas de baja densidad (p = 0,023).

El criterio de valoración primario o hemorragia intracraneana se redujo 25% con objetivo de lipoproteínas de baja densidad por debajo de 70 mg/dl. Ocurrió hemorragia intracraneana en 13 y 11 pacientes, sin diferencia entre ambos grupos.

Lo más importante
Luego de ictus isquémico con aterosclerosis documentada, llevar los niveles de lipoproteínas de baja densidad por debajo de 70 mg/dl durante más de 5 años evita 1 evento vascular mayor por cada 4 tratados (número necesario para tratar, 30 (y no incrementa la tasa de hemorragia intracraneana).
REFERENCIA
  • Amarenco P, Kim JS, Labreuche J, Charles H, y cols. Benefit of Targeting a LDL (Low-Density Lipoprotein) Cholesterol <70 mg/dL During 5 Years After Ischemic Stroke. Stroke. 20 Feb 2020:STROKEAHA119028718. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.028718. PMID: 32078484. Fuente

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