Dra. Cecilia Bahit
Beneficio de una meta de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) <70 mg/dl durante 5 años después de un ictus isquémico
TST (Treat Stroke to Target) evaluó los beneficios de llevar los niveles de lipoproteína de baja densidad por debajo de 70 mg/dl para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en 2.860 pacientes con ictus isquémico con estenosis aterosclerótica de las arterias cerebrales o placa del arco aórtico de más de 4 mm, en una población de pacientes de Francia y Corea.
El seguimiento medio fue de 5,3 años en los pacientes franceses (similar a la mediana de seguimiento del estudio SPARCL (Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Level), y 2 años en los pacientes de Corea. La duración de la exposición a estatinas es clave en la reducción de riesgo cardiovascular. En la International Stroke Conference 2020 se presentaron los resultados del seguimiento de los pacientes enrolados en Francia.
Mil setenta y tres pacientes de Francia fueron asignados a reducción del nivel de lipoproteínas de baja densidad < 70 mg/dl, y 1.075 a reducción de nivel de lipoproteínas de baja densidad a 100 ± 10 mg/dl. Para alcanzar esas metas, los investigadores utilizaron la estatina y la dosis de elección, y ezetimibe, si fuera necesario. El criterio de valoración primario del estudio fue el compuesto de ictus isquémico, infarto de miocardio, síntomas nuevos que requirieron revascularización coronaria o carotídea urgente, y muerte vascular.
Luego de una mediana de seguimiento de 5,3 años, el nivel de lipoproteínas de baja densidad alcanzado fue de 66 y 96 mg/dl en promedio, respectivamente. El criterio de valoración primario ocurrió en 9,6%, y 12,9% de los pacientes, respectivamente (HR: 0,74 [IC 95%: 0,57 - 0,94]; p = 0,019). Infarto cerebral o revascularización carotídea urgente luego de ictus isquémico transitorio se redujo en 27% (p = 0,046). Infarto cerebral o hemorragia intracraneana se redujo 28% con la mayor disminución de lipoproteínas de baja densidad (p = 0,023).
El criterio de valoración primario o hemorragia intracraneana se redujo 25% con objetivo de lipoproteínas de baja densidad por debajo de 70 mg/dl. Ocurrió hemorragia intracraneana en 13 y 11 pacientes, sin diferencia entre ambos grupos.
| Lo más importante Luego de ictus isquémico con aterosclerosis documentada, llevar los niveles de lipoproteínas de baja densidad por debajo de 70 mg/dl durante más de 5 años evita 1 evento vascular mayor por cada 4 tratados (número necesario para tratar, 30 (y no incrementa la tasa de hemorragia intracraneana). |
Amarenco P, Kim JS, Labreuche J, Charles H, y cols. Benefit of Targeting a LDL (Low-Density Lipoprotein) Cholesterol <70 mg/dL During 5 Years After Ischemic Stroke. Stroke. 20 Feb 2020:STROKEAHA119028718. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.028718. PMID: 32078484. Fuente
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Citar este artículo: Lo más relevante para el cardiólogo de la International Stroke Conference (ISC) de 2020 - Medscape - 26 de feb de 2020.
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