COMENTARIO

Estado actual de la terapia de resincronización cardiaca en falla ventricular izquierda

Dr. Jorge Armando González Gutiérrez; Dr. Carlos Alberto Gutiérrez Hernández

Conflictos de interés

11 de junio de 2020

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

El texto ha sido modificado para su mejor comprensión.

Dr. Carlos Alberto Gutiérrez Hernández: Hola. ¿Cómo están? Soy el Dr. Carlos Alberto Gutiérrez Hernández, para Medscape en español, desde el XII Congreso Anual de Cardiología Internacional (CADECI) 2020. El día de hoy estamos con el Dr. Jorge Armando González Gutiérrez para hablar de un tema apasionante: resincronización cardiaca en falla ventricular izquierda. Bienvenido.

Dr. Jorge Armando González Gutiérrez: Muy buenas tardes.

Dr. Carlos Alberto Gutiérrez Hernández: Bien, como ya empezamos con el tema, quisimos hablar con usted, que es un experto y de los principales referentes en México sobre la resincronización cardiaca en pacientes con falla ventricular izquierda. Actualmente ¿cuáles son los principales candidatos para someter a esta terapia?

Dr. Jorge Armando González Gutiérrez: Desde hace algunas décadas sabemos que las personas con fracción de eyección disminuida tienen no solo un riesgo de generar muerte súbita, sino que también generan trastornos de la contractilidad, algo que llamamos asincronía básicamente enfocada a pacientes que tienen bloqueo completo de rama izquierda, alrededor de 20% - 30% de la población con falla cardiaca. Esto genera que el corazón, en lugar de moverse en sus cuatro paredes (anterior, posterior, septal, y lateral) de manera uniforme de la base, primero contrae la pared septal, y al momento de relajar contrae la pared lateral, lo que genera un latido ineficaz.

Dr. Carlos Alberto Gutiérrez Hernández: Dentro de este grupo de pacientes que menciona, con bloqueo de rama izquierda, que tengan otras alteraciones, hay cierto grupo de pacientes que históricamente desde hace diez años han sido relegados para recibir esta terapia. ¿Actualmente podemos decir que en los últimos dos años hay algún cambio en cuanto a la indicación de aquellos pacientes que quedaron fuera de la terapia de sincronización, que puedan ser candidatos para algún análisis en específico? Es decir, que pudiéramos ver la posibilidad de resincronizarlos para mejorar los síntomas de la falla cardiaca.

Dr. Jorge Armando González Gutiérrez: El enorme problema que tenemos con todos los ensayos clínicos en cuanto a resincronización y desfibrilación es que muchas poblaciones están subrepresentadas, incluyendo adultos de edad avanzada, mujeres, pacientes con comorbilidades, como insuficiencia renal; inclusive se han llegado a mezclar las cardiopatías isquémica y no isquémica; la generación de resincronización en el paciente con cicatriz frente a aquel que no la tiene es absolutamente diferente.

En base a análisis más recientes de los últimos tres o cuatro años, en concreto el estudio DANISH, incluyó y aleatorizó cardiopatía dilatada no isquémica en un grupo de desfibrilación y tratamiento óptimo. Aquí lo que más llama la atención es que realmente no hubo diferencia significativa favoreciendo a la desfibrilación, pero más interesante todavía es que los pacientes tanto en grupo de desfibrilación como en tratamiento médico óptimo estaban bien indicados de resincronización; 98% de aquellos con bloqueo completo de rama izquierda tenían resincronización. ¿Qué significa esto? Que el tratamiento médico óptimo más resincronización en una población que se puede ver beneficiada probablemente no requiera de algún tratamiento subsecuente, como desfibrilación. Estos son análisis recientes, así que tenemos que ver para dónde está la carga de información. Pero vienen cosas interesantes.

Dr. Carlos Alberto Gutiérrez Hernández: Con este grupo de pacientes, hablando de tratamiento médico óptimo, que muchos no tienen, ¿cuánto tiempo sería considerable someter al paciente a tratamiento médico óptimo y dar la opción de luego resincronizar? o si el paciente es candidato a resincronizar o a prevenir muerte súbita cardiaca, ¿hay que hacer todo a la vez?

Muchas ocasiones se tiende a hacer por etapas, pero en el caso específico de tener que dar lo más rápido y lo mejor posible tratamiento a los pacientes, ¿cuál sería su recomendación?

Dr. Jorge Armando González Gutiérrez: Fuera de mi recomendación, voy a dar la recomendación de las guías, que estipulan tres meses de tratamiento médico óptimo antes de poner cualquier tipo de dispositivo. Eso obviamente es extremamente controversial, porque habitualmente cuando lo vemos en el consultorio o en el hospital, sabemos que es un paciente descompensado, y esperar tres meses para el tratamiento significa que probablemente tendrán recaídas de hospitalización, e incluso mortalidad. Sin embargo, son las guías que tenemos actualmente; calculo que en los próximos años se estarán modificando, pues las mismas guías, el mismo concepto del año pasado, es el que tenemos desde 2005. Habrá que empezar a recabar información nuevamente.

Dr. Carlos Alberto Gutiérrez Hernández: Bien, muchas gracias al Dr. Jorge González, que el día de hoy nos ha dejado muy claro, de acuerdo a lo que indican las guías, lo que deberíamos hacer o qué es lo que podemos hacer en cuanto a ofrecer la terapia de resincronización cardiaca para mejorar la clase funcional de los pacientes con falla ventricular izquierda, o evitar el riesgo de muerte súbita al máximo. Hasta la próxima, que estén muy bien.

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