Nota de la editora:
La serie de Casos Clínicos presenta enfermedades difíciles de diagnosticar, algunas de las cuales la mayoría de los médicos verá con poca frecuencia, pero que es importante reconocer con precisión. También se presentan casos de interés para los clínicos con datos clave para identificar en la exploración física y abordaje diagnóstico. Ponga a prueba sus habilidades diagnósticas y terapéuticas con este caso clínico y las preguntas correspondientes. Si tiene algún caso clínico que le gustaría proponer para esta sección, por favor, póngase en contacto con nosotros.
Historia clínica
Un hombre de 48 años acude a urgencias por fiebre subjetiva intermitente y dolor en las manos desde 10 días antes. También había notado dos zonas tumefactas dolorosas en los pulgares. Además de la fiebre refiere debilidad, malestar general, diarrea líquida, pérdida de peso, anorexia, y vómito intermitente. No ha tenido tos, disnea, cefalea, dolor torácico, dolor abdominal, hematemesis ni rectorragia.
En sus antecedentes médicos destacan hipertensión, trombosis venosa profunda sin coagulopatía conocida, nefrolitiasis, úlcera gastroduodenal y celulitis por S. aureus resistente a meticilina. Entre los antecedentes quirúrgicos destaca una amputación a nivel del muslo derecho por infección gangrenosa adquirida durante un desastre natural años antes. El muñón cicatrizó sin complicaciones. No tiene alergias farmacológicas ni estacionales. Toma lisinopril (20 mg/día), amlodipino (5 mg/día), carvedilol (25 mg/día), e ibuprofeno a demanda, para el dolor. En la actualidad no toma anticoagulantes.
El paciente es consumidor ocasional de tabaco, cannabis y alcohol, pero no toma drogas por vía parenteral. Sus antecedentes familiares son anodinos. Poco tiempo antes ingresó en otro hospital, pero se fue de alta antes de finalizar el tratamiento, y no recuerda el diagnóstico.
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Citar este artículo: Paciente de 48 años con zonas tumefactas y dolorosas en los pulgares - Medscape - 19 de feb de 2020.
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