Mini Examen Clínico: Trastornos de las glándulas suprarrenales

Dr. Romesh Khardori, Ph. D.

Conflictos de interés

18 de febrero de 2020

Los elementos importantes en la anamnesis de los pacientes con crisis o insuficiencia suprarrenal son:

  • Debilidad.

  • Pigmentación cutánea.

  • Pérdida de peso.

  • Dolor abdominal.

  • Deseo de sal.

  • Diarrea.

  • Estreñimiento.

  • Síncope.

  • Vitiligo.

Las causas y los trastornos relacionados son:

  • Cirugía.

  • Anestesia (p. ej., etomidato).

  • Pérdida de volumen (desenmascara, excepto si hay hemorragia en las suprarrenales).

  • Traumatismo.

  • Asma (retirada de corticoesteroide).

  • Hipotermia (consecuencia, no causa).

  • Alcohol (no se conoce bien).

  • Infarto de miocardio (desenmascara pero no causa).

  • Fiebre/infección.

  • Hipoglucemia (más probablemente consecuencia que causa).

  • Dolor (desenmascara pero no causa).

  • Psicosis o depresión (asociadas pero no causales).

  • Suspensión de corticoesteroide exógeno.

En pacientes con sospecha de crisis o insuficiencia suprarrenal debe analizarse:

  • Concentración de cortisol/hormona adrenocorticotropa.

  • Hemograma completo.

  • Electrólitos.

  • Urea en sangre.

  • Concentración de creatinina.

  • Calcio sérico.

  • Función tiroidea.

En los pacientes con una crisis suprarrenal debe administrarse hidrocortisona (100 mg vía intravenosa/6 horas). Durante la prueba de estimulación con hormona adrenocorticotropa debe emplearse dexametasona (4 mg vía intravenosa) mejor que hidrocortisona para no interferir con la medición de la concentración de cortisol.

Debe administrarse hidrocortisona (mineralocorticoide, 0,1 mg/día) según necesidad. La administración de mineralocorticoide habitualmente es innecesaria para tratar la insuficiencia corticosuprarrenal secundaria. Cuando el paciente se estabiliza, normalmente al segundo día, puede bajarse gradualmente hasta suspender la dosis de corticoesteroide. Por lo general la dosis oral de mantenimiento se alcanza al cuarto o quinto día.

Siempre hay que tratar el problema subyacente que precipitó la crisis. Es frecuente que una infección precipite una crisis suprarrenal. La identificación y el tratamiento de los factores causales son aspectos cruciales del tratamiento de la hipofunción suprarrenal.

Para más información sobre crisis suprarrenal, lea aquí.

Este Mini Examen Clínico fue extraído y adaptado de los artículos en inglés de Medscape Drugs & Diseases: Anatomía de la glándula suprarrenaluprarenal (adrenal), Síndrome de Cushing endógeno, Síndrome de Cushing yatrógeno, Aldosteronismo primario, Feocromocitoma, Crisis adrenal en urgencias médicas y Enfermedad de Addison.

Para más contenido siga a Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.

Contenido relacionado

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....