Mini Examen Clínico: Trastornos de las glándulas suprarrenales

Dr. Romesh Khardori, Ph. D.

Conflictos de interés

18 de febrero de 2020

Los pacientes con aldosteronismo primario no tienen manifestaciones clínicas características, y para diagnosticarlo es necesario un grado de sospecha elevado basado en la anamnesis. Los hallazgos son:

  • Hipertensión.

  • Debilidad.

  • Distensión abdominal.

  • Íleo por hipopotasemia.

  • Hallazgos relacionados con las complicaciones de la hipertensión: insuficiencia cardiaca, hemiparesia por ictus, soplos carotídeos, soplos abdominales, proteinuria, insuficiencia renal, encefalopatía hipertensiva (confusión, cefalea, convulsiones, cambios del nivel de conciencia), y cambios retinianos hipertensivos.

El aldosteronismo primario no causa edema a pesar del estado de expansión de volumen que provoca. Esta ausencia de edema se debe a diuresis y natriuresis espontáneas ("escape por aldosterona") presentes en los pacientes con aldosteronismo primario y que pueden estar mediadas por el péptido natriurético auricular.

Por tanto, el hallazgo de edema notorio en pacientes con sospecha de aldosteronismo indica un diagnóstico equivocado o la presencia de complicaciones asociadas, como insuficiencia cardiaca o renal.

Los pacientes con aldosteronismo primario pueden presentar alcalosis metabólica hipopotasémica, pero también pueden tener una concentración normal de potasio al principio. Los análisis ordinarios muestran hipernatremia, hipopotasemia y alcalosis metabólica por la acción de la aldosterona en el túbulo contorneado distal renal (es decir, aumento de reabsorción de sodio y excreción de potasio e hidrogeniones).

La prueba de imagen inicial en la evaluación del aldosteronismo primario es la tomografía computarizada suprarrenal de corte fino (2 - 2,5 mm) y resolución alta sin contraste. Generalmente se acepta que la resonancia magnética no es mejor que la tomografía computarizada con contraste para ver las glándulas suprarrenales. De hecho, la tomografía computarizada de resolución alta puede tener mejor definición suprarrenal.

Los objetivos principales del tratamiento del aldosteronismo primario son: 1) normalización de la presión arterial; 2) normalización de la concentración sérica de potasio y de otros electrólitos, y 3) normalización de la concentración sérica de aldosterona. El tratamiento apropiado del aldosteronismo primario depende de la causa.

Aunque comúnmente la hipertensión se corrige después de suprarrenalectomía unilateral en pacientes con aldosteronismo primario por aldosteronoma suprarrenal, en pacientes con hiperplasia suprarrenal congénita la tasa media de curación de la hipertensión es baja después de suprarrenalectomía unilateral o bilateral. Por tanto, el tratamiento farmacológico del aldosteronismo primario por hiperplasia suprarrenal idiopática es más apropiado que el tratamiento quirúrgico.

Para más información sobre aldosteronismo primario, lea aquí.

Comentario

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