Mini Examen Clínico: Trastornos de las glándulas suprarrenales

Dr. Romesh Khardori, Ph. D.

Conflictos de interés

18 de febrero de 2020

Los pacientes con enfermedad de Addison con frecuencia presentan signos de deficiencia glucocorticoide y mineralocorticoide. Los síntomas predominantes difieren según la duración de la enfermedad. Los pacientes pueden presentar manifestaciones clínicas de enfermedad de Addison crónica o de crisis addisoniana aguda precipitada por factores de estrés, como infección, traumatismo, cirugía, vómito, diarrea o incumplimiento de la terapia hormonal sustitutiva con corticoesteroides.

La enfermedad de Addison idiopática es más frecuente en mujeres y en niños. La edad más frecuente de presentación en adultos con enfermedad de Addison es entre 30 y 50 años, pero puede manifestarse antes en pacientes con síndromes autoinmunes poliglandulares o con hiperplasia suprarrenal congénita, o si el inicio se debe a un trastorno del metabolismo de los ácidos grasos de cadena larga.

El diagnóstico de insuficiencia suprarrenal cortical se basa en la valoración de la capacidad funcional de la corteza suprarrenal para sintetizar cortisol. Esto se consigue principalmente con la prueba de estimulación rápida con hormona adrenocorticotropa. A los 30 minutos es cortisol es más sensible que a los 60 minutos, porque se ha comprobado que la concentración de cortisol disminuye en la muestra obtenida a los 60 minutos.[2] La medición de la aldosterona es opcional, pero puede ayudar a distinguir la insuficiencia suprarrenal primaria de la secundaria.

En pacientes con crisis suprarrenal aguda debe canalizarse una vía intravenosa con urgencia, e iniciarse infusión de cloruro sódico isotónico para corregir el déficit de volumen y la hipotensión.

Algunos pacientes pueden precisar aporte complementario de glucosa. Hay que buscar el desencadenante y corregirlo si es posible. La mejora clínica, sobre todo la respuesta de la presión arterial, debe ser evidente a las 4 - 6 horas de la infusión de hidrocortisona.

Para más información sobre enfermedad de Addison, lea aquí.

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