Los trastornos del magnesio aumentan el riesgo de hipocalcemia después de tiroidectomía

Nancy A. Melville

Conflictos de interés

3 de febrero de 2020

Los trastornos del magnesio se relacionan fuertemente con la aparición de hipocalcemia a corto, y sobre todo, a largo plazo, después de tiroidectomía total, lo que indica un objetivo importante para la prevención de complicaciones potencialmente costosas, muestra mueva investigación.[1]

"Esas observaciones indican que la identificación temprana y el tratamiento de los trastornos del magnesio pueden proporcionar un objetivo terapéutico potencialmente modificable para reducir la incidencia y la morbilidad de la hipocalcemia a largo plazo después de tiroidectomía total", informan los autores.

Los hallazgos provienen de un análisis transversal, publicado el 9 de enero en la versión electrónica de JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, que también muestra que aun cuando la hipocalcemia es más frecuente después de tiroidectomía (presentándose en casi 20% de los pacientes), en la gran mayoría de los casos el trastorno se resuelve después de un año.

Para el estudio, considerado el primer estudio grande de una base de datos sobre el tema de la hipocalcemia y la tiroidectomía, Rui Han Liu, BS, del Departamento de Otolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello, de Johns Hopkins Medical Institutions, en Baltimore, Estados Unidos, y sus colaboradores, identificaron a 126.766 pacientes con tiroidectomía total en la base de datos MarketScan Commercial Claim and Encounters entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2012.

Los pacientes tenían una media de edad de 46,5 años y 81,6% era de género femenino. Las neoplasias malignas (50,2%) fueron la indicación más frecuente para el tratamiento quirúrgico, seguidas de bocio (37,8%). Los pacientes fueron tratados mediante disección de cuello central concomitante en 15,9% de los casos, y disección lateral del cuello en 6,9% de los casos.

En los primeros 30 días del periodo posoperatorio 19,1% de los pacientes presentó hipocalcemia posoperatoria; no obstante, la cifra descendió a 4,4% a un año.

Aunque los trastornos del magnesio se presentaron en solo 2,1% de los casos el día de la operación, los pacientes tuvieron el máximo riesgo de presentar hipocalcemia a corto plazo, con un odds ratio (OR) de 8,40, y para la hipocalcemia a largo plazo las probabilidades fueron hasta 25 veces más altas (OR: 25,23).

Otras características asociadas con incremento del riesgo de hipocalcemia postiroidectomía a corto y largo plazos, aunque con probabilidades significativamente más bajas, fueron ser menor de 40 años de edad, pertenecer al género femenino, tener un diagnóstico de tiroiditis o deficiencia de vitamina D, disección concomitante del cuello y lesión transoperatoria de las paratiroides o del nervio laríngeo recurrente, con odds ratios que fluctuaron de 1,39 a 3,72; este último representó el riesgo a largo plazo de hipocalcemia con deficiencia de vitamina D.

Seis meses después de la operación las probabilidades generales de hipocalcemia disminuyeron 90,0%, en comparación con el periodo posoperatorio inicial (OR: 0,10), y a un año la disminución fue de 93,0% (OR: 0,07).

Los autores señalan que las recomendaciones actuales para la reducción del riesgo de hipocalcemia posoperatoria comprenden el rápido reconocimiento de glándulas paratiroides desvascularizadas o resecadas en forma inadvertida y el autotrasplante inmediato, además del uso de suplementos de calcio posoperatorios en forma sistemática.

Añaden que la paratiroidectomía incidental, o la presencia de tejido paratiroideo en el espécimen quirúrgico, se han vinculado con tasas más altas de hipocalcemia posoperatoria; sin embargo, las tasas de éxito varían con la práctica estándar del autotrasplante de paratiroides.

En el estudio, la reimplantación de paratiroides se llevó a cabo en el momento de la intervención quirúrgica en 10,1% de los casos, y se efectuó con más frecuencia en quienes presentaron hipocalcemia frente a los que no la presentaron (14,5% frente a 9,0%).

Los autores también analizaron los costos inherentes a las comorbilidades postiroidectomía, y calcularon que el incremento del costo por año para la hipocalcemia postiroidectomía era de un orden de 3.392 dólares, y para aquellos con trastornos del magnesio, el incremento en el costo era de hasta 14.314 dólares.

¿Papel de los suplementos de magnesio?

Estudios previos también han señalado que los suplementos posoperatorios sistemáticos de calcio oral se han vinculado a una reducción en la tasa de hipocalcemia a corto plazo, y los autores señalan que el estudio actual respalda estudios previos que vinculan los trastornos del metabolismo del magnesio con la hipocalcemia.

"Encontramos resultados similares en nuestro estudio, el cual indica la hipótesis de que suplementos de magnesio selectivos pueden ser una profilaxis eficaz contra la hipocalcemia quirúrgica", escriben.

Las limitaciones del estudio consistieron en que las bases de datos utilizadas carecían de información de factores, como etapa de la enfermedad, grado, subtipo, raza o grupo étnico, variables socioeconómicas, o sobrevida.

Además, resultados insatisfactorios pueden reflejar menor calidad del tratamiento quirúrgico o gravedad no observada del paciente.

No obstante, los autores subrayan que "estas observaciones son importantes en una época en que los resultados son factores cada vez más importantes en los análisis de valor y rembolso, e indican que los trastornos del magnesio pueden ser un factor de riesgo potencialmente modificable que se puede abordar para reducir la probabilidad de hipocalcemia postiroidectomía".

El coautor, Dr. Ralph P. Tufano, ha informado recibir honorarios personales de Medtronic y Hemostatix ajenos a la presente investigación. Los demás autores han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Para más contenido siga a Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....