Caso Clínico

Un cuadro rápidamente letal

Dr. Mariano D’Alessandri; Dr. Jorge Thierer

Conflictos de interés

24 de enero de 2020

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

La incidencia de miocarditis fulminante es desconocida, aunque en un estudio en Esstados Unidos llevado a cabo por un solo centro se mostró que se presenta aproximadamente 1 caso por año, y la prevalencia observada por biopsia fue de 10% entre los casos confirmados de miocarditis, y de 0,9% entre los pacientes con insuficiencia cardiaca de novo, siendo la tercera causa de muerte súbita en atletas competitivos, y 12% de muertes súbitas en pacientes de menos de 40 años.[8,9]

Se puede definir como miocarditis fulminante a aquella en la que comienzan los síntomas 2 a 4 semanas previas, con inestabilidad hemodinámica incluida arritmias y muerte súbita, necesidad de soporte inotrópico o asistencia ventricular.[9]

Comúnmente se presenta como insuficiencia cardiaca de inicio súbito y en contraste con la miocarditis no fulminante, la mayoría de las veces en clase funcional IV de la NYHA. El electrocardiograma presenta cambios poco específicos y sensibles; en el laboratorio pueden observarse desde leucocitosis, reactantes de fase aguda elevados, eosinofilia y biomarcadores positivos hasta marcadores de falla multiorgánica. Otra característica de la forma fulminante es el deterioro de la función ventricular; el ancho del complejo QRS y la función ventricular deteriorada de inicio son predictores pronósticos de evolución fulminante.[8]

En cuanto al manejo, se requiere soporte inotrópico, siendo necesaria en muchas ocasiones la asistencia mecánica ventricular, que puede ser balón de contrapulsación intraaórtico, soporte vital extracorpóreo venoarterial u otros dispositivos, generalmente de corta duración, ya que la mayoría recuperan la función o se derivan en trasplante cardiaco.[9]

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