Caso Clínico

Un cuadro rápidamente letal

Dr. Mariano D’Alessandri; Dr. Jorge Thierer

Conflictos de interés

24 de enero de 2020

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

Examen físico y evaluación diagnóstica

Al ingreso a unidad de terapia intensiva se encuentra lúcida, con leve somnolencia; en regular estado general; frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto; presión arterial: 85/65 mm Hg, y saturación de oxígeno: 95% al aire ambiente. Buena perfusión periférica con pulsos conservados. Sin ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular, con buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados. R1 y R 2 en 4 focos sin soplos, sin R3.

El electrocardiograma se puede ver en la figura 1, y el laboratorio de ingreso en el cuadro 1. Una primera determinación de troponina T ultrasensible arroja un valor de 3 ng/ml.

Figura 1. Electrocardiograma: ritmo sinusal fc: 120 latidos por minuto. Eje: 90 P: 80 mseg. PR: 200 mseg. T negativas en DIII y microvoltaje.

Cuadro 1. Exámenes de laboratorio

Análisis Resultado
Hematocrito 36%
Hemoglobina 11,8 g/dl
Plaquetas 267.000 mm3
Leucocitos 10.400 mm3
Neutrófilos 82%
Monocitos 9%
Urea 40 mg/dl
Creatinina 0,71 mg/dl
Sodio 127 mEq/l
Potasio 4,3 mEq/l
Bilirrubina total 0,3 mg/dl
Albúmina 4,1 g/dl
Aspartato aminotransferasa  80 UI/l
Alanina aminotransferasa 75 UI/l
ES 52 mm
Proteína C reactiva 6,8 mg/dl

Se realiza ecocardiograma que muestra cavidades izquierdas de tamaño conservado, con función sistólica severamente deprimida, fracción de eyección ventricular izquierda, 35%. Hipoquinesia global. Disfunción diastólica leve sin signos de elevación de las presiones de lleno. Sin valvulopatías. Cavidades derechas de tamaño y función conservadas con derrame pericárdico moderado, sin colapso de cavidades.

Se conoce el valor de propéptido natriurético cerebral N-terminal (NT pro BNP) de 12.897 ng/ml. Se inicia infusión de dobutamina a 5 μg/kg/min y diuréticos al interpretarse el cuadro como síndrome de bajo gasto cardiaco. Evoluciona con regular mejora; en este contexto se pide una segunda muestra de troponina T ultrasensible a las 12 horas de su ingreso, que es de 2.400 ng/ml. Pasa a unidad coronaria para mejor seguimiento y tratamiento.

Comentario

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