Mini Examen Clínico: Transposición de grandes arterias

Dr. Jesús Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

8 de enero de 2020

La transposición completa de las grandes arterias o discordancia ventriculoarterial con concordancia atrioventricular es una malformación cardiaca severa donde la aorta emerge del ventrículo derecho y Ia arteria pulmonar del ventrículo izquierdo. La transposición de grandes arterias tiene una incidencia de 0,2 a 0,4/1.000 recién nacidos vivos, y representa aproximadamente 5% a 7% de todas las malformaciones cardiacas.

La transposición clásica de las grandes arterias se considera Ia cardiopatía cianótica más frecuente en la etapa neonatal, y su presentación es excepcional en niños pretérmino o de bajo peso al nacer. Tiene mayor incidencia en los hijos de madres con diabetes; sin embargo, Ia etiología de esta cardiopatía se desconoce, y no se han documentado causas familiares, aunque es posible que sea multifactorial y poligénica.

Sin ninguna intervención 30% de los niños con esta malformación cardiaca fallece en Ia primera semana; 50% en el primer mes; 70% en los primeros seis meses, y hasta 90% en el primer año de vida.

La alteración fundamental después del nacimiento consiste en Ia imposibilidad de Ia sangre venosa de alcanzar el territorio pulmonar y de Ia sangre arterial de acceder a Ia aorta; el resultado es hipoxemia grave al nacimiento, que ocasiona acidosis metabólica. Situación atenuada por Ia permeabilidad del foramen oval y del conducto arterioso. El grado de mezcla o cortocircuito que se establece en esos niveles depende no solo de Ia magnitud de Ia comunicación, sino de las resistencias vasculares pulmonares y sistémicas.[1]

La válvula aórtica se encuentra a la derecha de la válvula pulmonar, y se conoce como d-transposición de grandes arterias. La disposición anatómica de esta cardiopatía ocasiona que el retorno venoso de la vena cava llegue a la aurícula derecha y entre en el ventrículo derecho y de allí a la aorta, mientras que la sangre venosa pulmonar va a la aurícula izquierda y al ventrículo izquierdo, y desde allí a la arteria pulmonar; como resultado, la circulación es paralela en lugar de la circulación normal en serie.

En consecuencia, la sangre venosa pulmonar oxigenada no llega al resto del cuerpo y la sangre venosa sistémica no se desvía a los pulmones para oxigenación; con este tipo de circulación el neonato no sobrevivirá, a menos que haya un cortocircuito, existen tres grupos de acuerdo a esto último:

  • Transposición de grandes arterias con septum interventricular íntegro.

  • Transposición de grandes arterias con comunicación interventricular.

  • Transposición de grandes arterias con comunicación interventricular y estenosis pulmonar.[2]

¿Cuánto sabe sobre transposición de grandes arterias en pacientes pediátricos? Pruebe sus conocimientos con este Mini Examen Clínico.

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