COMENTARIO

Colchicina en pacientes con isquemia y posangioplastia desde el Congreso de la American Heart Association (AHA) de 2019

Dr. Juan Pablo Costabel; Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

2 de diciembre de 2019

Este video fue grabado en Filadelfia en el marco del Congreso de la American Heart Association (AHA) de 2019.

El texto ha sido modificado para su mejor comprensión.

Dra. Cecilia Bahit: Hola, soy la Dra. Cecilia Bahit. Estamos transmitiendo desde Filadelfia en el Congreso de la American Heart Association (AHA) de 2019 para Medscape en Español.

Se encuentra conmigo el Dr. Juan Pablo Costabel, cardiólogo argentino, jefe de la Unidad Coronaria del Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, para comentar sobre los estudios de colchicina, fármaco que se presentó en estudio en dos escenarios diferentes; primero el estudio COLCOT y segundo, un estudio de colchicina y angioplastia.[1,2]

Una nueva indicación de un viejo fármaco en un nuevo escenario evaluando la capacidad antiinflamatoria del fármaco.

Dr. Juan Pablo Costabel: Así es, teníamos cierta información de que la colchicina, por su mecanismo de inhibición de la proliferación microtubular, podía influir en la estabilización de las placas ateroscleróticas. Y había trabajos de pequeña escala que mostraban cierta estabilización de las placas tanto in vitro como in vivo.

Ahora se obtuvieron los recursos para hacer este estudio, COLCOT, donde aproximadamente 4.600 pacientes fueron aleatorizados en relación uno a uno a recibir colchicina 0,5 mg/día (dosis más baja de la que habitualmente prescribimos para gota o pericarditis) frente a placebo, en pacientes que hubieran tenido un infarto de miocardio en los últimos 30 días, sin reducción significativa de la fracción de eyección; sin insuficiencia cardiaca significativa, y sin falla renal para tener la intolerancia a colchicina.

Considero interesante que el criterio de valoración combinado de eventos isquémicos se redujo en el grupo de colchicina en relación de 5,6% frente a 7,1% en el grupo de control.

Dra. Cecilia Bahit: Más allá del resultado, los puntos que resaltan son la cantidad de pacientes que se incluyeron y la posibilidad de hacer un estudio con un fármaco para investigar el efecto antiinflamatorio de colchicina en este grupo de pacientes, así como el hecho de que el criterio de valoración combinado clínico haya dado una diferencia significativa, en comparación con placebo.

Dr. Juan Pablo Costabel: Definitivamente nos genera cierto interrogante cuando analizamos ese criterio de valoración combinado y vemos que no hay diferencias en mortalidad, infarto, o paro cardiorrespiratorio reanimado, que era parte de ese criterio de valoración combinado; las diferencias parecen darse a expensas de una significativa reducción de ictus (76%), así como de hospitalización por síndrome coronario agudo y revascularización de urgencia (casi 50%).

Si se analiza específicamente el número de eventos que llevaron a dicha reducción, este es pequeño, lo que podría atribuir cierta fragilidad al dato. Sin embargo, el combinado es lo que llevó al desarrollo del estudio y fue positivo, y es lo que debemos valorar.

Dra. Cecilia Bahit: En el segundo día del congreso se presentó el estudio de colchicina en pacientes sometidos a angioplastia coronaria, que utilizó una dosis diferente.

Dr. Juan Pablo Costabel: En efecto, la dosis que se utiliza en Estados Unidos: 1,2 mg como inicio, y 0,6 mg como dosis de mantenimiento. Lo que buscó el estudio fue reducir el infarto periprocedimiento, y como criterio de valoración secundario analizó los biomarcadores inflamatorios.

A diferencia de lo que pasó con COLCOT, no se logró la reducción del infarto periprocedimiento; a pesar de que se evaluó de varias maneras, de acuerdo con la definición universal de infarto, que es muy laxa, y con la definición de la Sociedad Americana de intervencionismo, que es mucho más dura, en ninguna se redujo el infarto. Pero con estos resultados tenemos una nueva controversia, porque sí hubo reducción de los parámetros inflamatorios, a diferencia de COLCOT, donde llamativamente los parámetros inflamatorios, como proteína C reactiva y ciertas interleuquinas, no se vieron reducidos.

Dra. Cecilia Bahit: Sin embargo, la proteína C reactiva se vio significativamente reducida.

Dr. Juan Pablo Costabel: Así como interleuquina, lo cual es muy interesante, y definitivamente apoya la teoría inflamatoria, o todo el mecanismo inflamatorio que tiene que ver en la recurrencia de eventos en el seguimiento de los pacientes.

Dra. Cecilia Bahit: Creo que el hecho de que haya habido una reducción significativa en la tasa de ictus probablemente sea generador de hipótesis para estudios en pacientes con ictus, o para prevención de este, y seguramente tendremos que estar atentos para el próximo que se realice.

Dr. Juan Pablo Costabel: Definitivamente. Ahora la pregunta que nos hacemos es si esta información es suficiente para empezar a utilizar colchicina en la práctica diaria. Muchos colegas criticaron el estudio diciendo que esa fragilidad hacía que no fuera suficiente, o que el número necesario a tratar, teniendo en cuenta que hubo una reducción absoluta de 1,9%, era demasiado alto.

Concluyendo, este es un fármaco barato, disponible y bien tolerado, ¿por qué no utilizarlo?

Dra. Cecilia Bahit: Claro, los que trabajamos en áreas donde vemos pacientes con ictus sabemos lo que eso implica, y si podemos prevenirlo en el contexto de un síndrome coronario, y en pacientes con ictus, sea bienvenido.

Dr. Juan Pablo Costabel: Así es.

Dra. Cecilia Bahit: Ahora probablemente habrá que esperar un poco más a algún otro estudio. O evaluar la utilización de este fármaco barato y bien tolerado en pacientes que elijamos y consideremos que tienen algún marcador de mayor riesgo inflamatorio o mayor inflamación basal.

Dr. Juan Pablo Costabel: Parece que sí.

Dra. Cecilia Bahit: Bien, Dr. Costabel, muchísimas gracias. Ha sido todo desde Filadelfia, en el Congreso de la American Heart Association (AHA) de 2019 para Medscape en Español.

Siga a la Dra. Cecilia Bahit de Medscape en Español en Twitter @ceciliabahit y al Dr. Juan Pablo Costabel en @jpcostabel. Para más contenido siga a Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.

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