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Demencia frontotemporal, cefalea y abuso de analgésicos, marcadores de LCR

Dra. Zaira Medina López

Conflictos de interés

26 de noviembre de 2019

En este contenido

Fisiopatología, prevención y tratamiento de cefalea con abuso de analgésicos

La cefalea con abuso de analgésicos es un trastorno crónico atribuido al uso frecuente o regular de analgésicos o fármacos "antimigrañosos" en pacientes con cefalea primaria. Se considera este diagnóstico cuando la cefalea ocurre 15 días o más por mes en un paciente con cefalea primaria preexistente que desarrolla otro tipo de cefalea, en relación con el consumo de analgésicos sintomáticos más de 10 días al mes durante al menos tres meses.

Este tipo de cefalea crónica afecta aproximadamente a 60 millones de personas en el mundo, y se encuentra dentro de las primeras 20 causas de discapacidad.

Algunos factores de riesgo identificados para desarrollarla incluyen nivel socioeconómico bajo, estrés, obesidad, sedentarismo, y consumo diario de tabaco, entre otros.

Entre las estrategias de prevención primaria se incluye: limitar el uso de tratamiento abortivo para migraña a dos veces por semana como máximo, así como el uso de programas de educación enfocados en estrategias no farmacológicas para el manejo y prevención del dolor.

Ahora bien, si el paciente ya se presenta con cefalea crónica, el uso de tratamiento profiláctico es una estrategia efectiva para "regresar" la frecuencia de la cefalea primaria a "episódica".

Una revisión sistemática sobre las estrategias para la cefalea con abuso de analgésicos mostró que existe evidencia poco sólida para avalar solo la suspensión de los analgésicos como estrategia eficaz; en cambio, la combinación con fármacos profilácticos, como topiramato y toxina botulínica, sobre todo si la cefalea primaria corresponde con migraña, resulta más efectiva. Por el contrario, si se emplea tratamiento preventivo sin la suspensión de analgésicos disminuye la frecuencia de cefalea, pero el efecto es mucho menor.

Un estudio observacional abierto en 400 pacientes con cefalea crónica diaria con abuso de analgésicos evidenció algunas estrategias útiles para reducir la frecuencia de cefalea, por ejemplo, tratamiento con prednisona 60 mg durante dos días, seguido de reducción de 20 mg/día para disminuir el dolor de "rebote" al suspender los analgésicos.

Otra estrategia puede ser la infusión intravenosa de metilprednisolona durante cinco días, adjunta con diazepam, y al parecer tiene eficacia similar al esquema con prednisona. En otro estudio controlado con placebo se describió un esquema con 100 mg de prednisona al día durante cinco días, y se obtuvo mejora en la cefalea al suspender los analgésicos, en comparación con placebo.

Aún es poco clara la fisiopatología de la cefalea crónica diaria, pero algunos factores genéticos, como polimorfismos, inserciones o deleciones en el gen de la enzima convertidora de angiotensina, mutaciones Val66Met en BDNF o polimorfismos en el gen de la catecol-O-metil-transferasa y el transportador de serotonina, podrían explicar la predisposición de algunos individuos en el desarrollo de esta entidad clínica.

Teóricamente todos los fármacos usados para los episodios agudos de cefalea pueden ocasionar cefalea crónica, pero algunos lo hacen con más frecuencia y mayor rapidez que otros. Por ejemplo, los pacientes con abuso de triptanos son más proclives a desarrollar cefalea crónica que quienes consumen analgésicos más simples.

De igual manera, los pacientes con migraña suelen tener respuestas dolorosas a estímulos no dolorosos, incluyendo el tacto fino, la luz y el sonido; a este proceso en la ampliación de las respuestas se le conoce como "sensibilización"; en este proceso se involucran algunas vías centrales de control del dolor y se ha considerado que la alteración en el procesamiento de los estímulos mediante estas vías podría estar implicado en el desarrollo de cefalea crónica.

Lo más importante
La cefalea crónica con abuso de analgésicos es un padecimiento frecuente en quienes padecen alguna cefalea primaria (tensional y migraña), el uso controlado de analgésicos y tratamiento profiláctico temprano son las mejores estrategias para su tratamiento. Algunos factores para presentar cefalea crónica incluyen nivel socioeconómico bajo, uso de combinaciones de analgésicos, estrés, obesidad y sedentarismo, entre otros.
REFERENCIA
  • Diener HC, Dodick D, Evers S, Holle D, y cols. Pathophysiology, prevention, and treatment of medication overuse headache. Lancet Neurol. Sep 2019;18(9):891-902. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30146-2. PMID: 31174999. Fuente

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