Revisión de Artículos

Estudios relevantes presentados en el Congreso de la American Heart Association (AHA) de 2019

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Dr. Juan Pablo Costabel; Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

25 de noviembre de 2019

En este contenido

Objetivo de colesterol de lipoproteínas de baja densidad luego de ictus

Se recomienda la terapia con altas dosis de estatinas para la de reducción de los valores de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) después del ataque isquémico transitorio o ictus isquémico de origen aterosclerótico. Existe duda sobre el hecho de que lograr un colesterol de lipoproteínas de baja densidad de menos de 70 mg/dl sea superior a un colesterol de lipoproteínas de baja densidad objetivo de 100 mg/dl para reducir los eventos cardiovasculares. Por tal razón se realizó este estudio, con el objetivo de evaluar la superioridad de una estrategia guiada por un objetivo y otro.

El ensayo evalúa la superioridad de atacar un colesterol de lipoproteínas de baja densidad de menos de 70 mg/dl, en comparación con 100 ± 10 mg/dl, usando estatina o ezetimibe, en pacientes con ataque isquémico transitorio reciente o ictus isquémico con aterosclerosis documentada de origen.

El criterio de valoración primario fue la combinación de ictus isquémico, infarto de miocardio, nuevos síntomas que requieren revascularización coronaria o carotídea urgente, y muerte vascular; 2.860 pacientes fueron aleatorizados con un nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad basal promedio de 135 mg/dl, y tuvieron seguimiento por una media de 3,7 años.

En 1.430 pacientes asignados a colesterol de lipoproteínas de baja densidad de menos de 70 mg/dl, y 1.430 asignados a 100 ± 10 mg/dl, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad logrado fue de 65 y 96 mg/dl en promedio, respectivamente, una diferencia de -31 mg/dl (p < 0,001).

El criterio de valoración primario primario ocurrió en 121 pacientes en el grupo intensivo (8,5%) frente a 156 (10,9%) en el permisivo (HR: 0,78; p = 0,04). La tasa de ictus hemorrágico no varió entre los grupos (1,3% frente a 0,9%), y tampoco hubo diferencias en los nuevos casos de diabetes (7,2% frente a 5,7%).

Lo más importante

El descenso con un objetivo de colesterol de lipoproteínas de baja densidad menor a 70 mg/dl resultó en reducción de los eventos isquémicos combinados en el seguimiento por ictus o ataque isquémico transitorio, y esta reducción no resultó en efectos adversos significativos en el seguimiento.

REFERENCIA
  • Amarenco P, Kim JS, Labreuche J, Charles H, y cols. A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke. N Engl J Med. 18 Nov 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1910355. PMID: 31738483. Fuente

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