Recovery: cirugía en pacientes con estenosis aórtica asintomáticos
El momento adecuado y las indicaciones para la intervención quirúrgica en pacientes con estenosis aórtica severa asintomáticos siguen siendo tema controvertido.
Kang y sus colaboradores realizaron este estudio multicéntrico, en el cual, entre junio de 2010 y abril de 2015, se aleatorizó a 145 pacientes asintomáticos con estenosis aórtica muy grave (definida como un área valvular aórtica ≤ 0,75 cm2, con velocidad pico ≥ 4,5 m/seg o gradiente medio ≥ 50 mm Hg) a cirugía temprana frente a tratamiento conservador de acuerdo con las recomendaciones de las guías actuales. Se excluyeron pacientes con disnea, síncope, angina, fracción de eyección < 50%, o pruebas de esfuerzo positivas.
El criterio de valoración primario fue un compuesto de muerte durante o dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (mortalidad operatoria) o muerte por causas cardiovasculares durante el periodo de seguimiento. El criterio de valoración secundario principal fue muerte por cualquier causa durante el seguimiento.
Del total de pacientes, 73 fueron a cirugía temprana (50% con prótesis mecánica y 50% biológica), y 72 a tratamiento conservador. La edad media de los pacientes fue 64,2 años, y 49% de género masculino; 61% de los pacientes presentó válvula aórtica bicúspide; 33% enfermedad degenerativa, y 6% enfermedad reumática.
En cuanto a los resultados, en el grupo de cirugía temprana 69 de 73 pacientes (95%) se sometieron a cirugía dentro de los 2 meses posteriores a la aleatorización, y no hubo mortalidad operatoria. En un análisis por intención de tratar se produjo un evento en 1 paciente en el grupo de cirugía temprana (1%) y 11 eventos en los 72 pacientes en el grupo tratamiento conservador (15%) (HR: 0,09; IC 95%: 0,01 - 0,67; p = 0,003).
La muerte por cualquier causa ocurrió en 5 pacientes en el grupo de cirugía temprana (7%) y en 15 pacientes en el grupo tratamiento conservador (21%), (HR: 0,33; IC 95%: 0,12 - 0,90). En el grupo de tratamiento conservador, la incidencia acumulada de muerte súbita fue de 4% a los 4 años, y de 14% a los 8 años.
| Lo más importante En este grupo de pacientes asintomáticos con estenosis aórtica muy grave, la incidencia del compuesto de mortalidad operatoria o muerte por causas cardiovasculares durante el periodo de seguimiento fue significativamente menor entre los que se sometieron a cirugía de remplazo valvular aórtico temprano, comparado con tratamiento médico. Sin embargo, la población estudiada tenía estenosis aórtica muy severa y bajo riesgo quirúrgico, por lo que la extrapolación a otras puede no ser segura y la información aportada por este trabajo es muy positiva, pero no necesariamente suficiente para cambiar las indicaciones actuales. |
Kang DH, Park SJ, Lee SA, Lee S, y cols. Early Surgery or Conservative Care for Asymptomatic Aortic Stenosis. N Engl J Med. 9 Ene 2020;382(2). doi: 10.1056/NEJMoa1912846. PMID: 31733181. Fuente
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Citar este artículo: Estudios relevantes presentados en el Congreso de la American Heart Association (AHA) de 2019 - Medscape - 25 de nov de 2019.
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