COMENTARIO

Lo último en ISCHEMIA, ORION-10, DAPA-HF y más del primer día del Congreso de la American Heart Association (AHA) de 2019

Desde Filadelfia, Estados Unidos

Dr. Juan Pablo Costabel; Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

17 de noviembre de 2019

El texto ha sido editado para su mejor comprensión.

Este video fue grabado el 16 de noviembre en el congreso de la AHA.

Dra. Cecilia Bahit: Hola, soy la Dra. Cecilia Bahit, cardióloga de Argentina, trasmitiendo desde Filadelfia en el Congreso de la American Heart Association (AHA) 2019, para Medscape en Español.

El día de hoy nos acompaña el Dr. Juan Pablo Costabel, también cardiólogo de Argentina.

El objetivo del video es hacer un resumen de los estudios principales presentados en el primer día del congreso. Empezamos con el estudio ORION-10 de lípidos.

Dr. Juan Pablo Costabel: Claro, en el primer día los resultados del estudio ORION-10, que incluye el uso de inclisirán para el tratamiento de los pacientes con dislipidemia. Estos últimos resultados incluyen un seguimiento de 580 días de pacientes tratados con inclisirán frente a placebo. Se utilizó este fármaco en pacientes con un riesgo cardiovascular elevado y enfermedad cardiovascular establecida.

El estudio demostró, en cuanto a eficacia, que en pacientes en tratamiento con altas dosis de estatinas y ezetimibe –aunque en realidad el porcentaje de ezetimibe fue bajo–, la utilización de inclisirán reduce de manera significativa (58% de reducción de colesterol de lipoproteínas de baja densidad) y sostenida (en el tiempo), los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad.  

Los pacientes no recibieron inhibidores de la PCSK9 (pro proteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9), con lo que el uso de inclisirán se podría tomar como una alternativa a estos fármacos, con el beneficio de que su administración se podría alargar hasta cada 6 meses, siendo probablemente un beneficio para los pacientes.  

Dra. Cecilia Bahit: También se presentaron resultados ya anticipados en relación a la utilización de dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardiaca, en este caso se presentaron los resultados de la utilización de esta droga en pacientes no diabéticos.

Dr. Juan Pablo Costabel: Así es, ya teníamos los resultados de DAPA-HF, en los que el uso de dapagliflozina sobre el tratamiento estándar demostraba una reducción de el empeoramiento, internaciones y mortalidad (cardiovascular y total), en pacientes con y sin diabetes. Teníamos la sensación de que en pacientes sin diabetes el comportamiento iba a ser similar, y lo fue, los resultados son similares, sin interacción en ninguno de los eventos. Probablemente la potencia de la reducción de los eventos es menor, por el menor riesgo de este grupo de pacientes. Asimismo, considero que lo más interesante es que se confirma la seguridad en pacientes sin diabetes y no produce hipoglicemias.

Dra. Cecilia Bahit: Datos interesantes, dapagliflozina en pacientes sin diabetes muestra resultados consistentes en relación al estudio principal. Son buenas noticias para los pacientes con insuficiencia cardiaca.

También se presentó el estudio que utiliza un fármaco antiguo, colchicina, un estudio muy interesante.

Dr. Juan Pablo Costabel: El estudio COLCOT fue un estudio llevado a cabo por un grupo canadiense que probo la hipótesis del uso de colchicina en dosis de 0,5 mg/día –la mitad de la habitual para pacientes con gota o pericarditis– en pacientes posinfarto y demostró, en el seguimiento, una reducción de eventos isquémicos en el criterio de valoración combinado. Es interesante que el análisis pormenorizado de esos eventos fue más notorio a expensas de las reducciones de ictus y la necesidad de revascularizaciones de urgencia. No demostró estadísticamente una reducción del infarto, aunque sí hubo una tendencia, y definitivamente no hay reducción de la mortalidad. Sin duda tenemos que considerar que es un fármaco accesible por el costo y que fue bien tolerada en estas dosis, se temía los efectos adversos gastrointestinales, sin embargo, a estas dosis no hubo aumento de diarrea y si hubo un aumento de la incidencia de neumonía (0,9% de la incidencia en el grupo de colchicina, frente al de control de 0,4%) algo que se requiere analizar a detalle.

Dra. Cecilia Bahit: Finalmente, también se presentaron los estudios de ISCHEMIA, que nos puede contar al respecto.

Dr. Juan Pablo Costabel: Efectivamente, ISCHEMIA fue el grupo de trabajo más esperado de este congreso que tuvo reservada una sesión completa para su presentación. Los resultados del estudio que comparó la estrategia invasiva para pacientes con enfermedad coronaria crónica estable con un monto isquémico evaluado a través de un test funcional calificado como moderado a severo –criterio de elegibilidad para el estudio–. Los pacientes se aleatorizaron a una estrategia invasiva, directamente a realizar una coronariografía y una revascularización a posteriori, frente a una estrategia conservadora en la que iban a una estrategia invasiva si fallaba el tratamiento médico óptimo o si había un evento que lo motivaba. Los resultados informaron que no hubo diferencias en el criterio de valoración combinado de eventos isquémicos, siendo similar para ambos grupos, a expensas de un ligero aumento para el grupo de procedimiento invasivo, probablemente esperado por los eventos periprocedimiento (infarto) y una reducción a posteriori, pero el final del estudio no muestra diferencia para ambos grupos.

Sin embargo, en el subanálisis preespecificado de calidad de vida si se observan diferencias. Cuando se considera calidad de vida, lo que se demuestra es que los pacientes del grupo de procedimiento invasivo, los pacientes tienen mejores desempeños que los pacientes que van a la rama conservadora, lo cual me parece que puede ser el resumen. Es decir, la intervención mediante angioplastia o cirugía cardiaca no logró en este grupo de pacientes reducir los eventos isquémicos, pero sí mejorar la calidad de vida.

Dra. Cecilia Bahit: Todos estos estudios y nuevos estudios que se presentaran durante el congreso estarán disponibles en nuevos videos y artículos. Muchas gracias Dr. Costabel.

Transmitiendo desde Filadelfia para Medscape en Español, hasta la próxima.

Siga a la Dra. Cecilia Bahit de Medscape en Español en Twitter @ceciliabahit. Para más contenido siga a Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.

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