MEDICINA DE IMPACTO

Redescubriendo el síndrome hepatorrenal

Dr. Juan Carlos Velez; Dr. Aldo Rodrigo Jiménez Vega; Dr. Alejandro Yared Meraz Muñoz

Conflictos de interés

1 de noviembre de 2019

En este contenido

 

 

Evaluación de lesión renal aguda en pacientes con cirrosis

Los pacientes con cirrosis hepática y lesión renal aguda deben tener evaluación completa. Catalogarlos con síndrome hepatorrenal es prematuro. La historia clínica es fundamental para encontrar las causas de lesión renal aguda, y debemos buscar las causas más comunes de enfermedad renal, y a partir de ahí descartar posibilidades.

Los pacientes con cirrosis tienen un riesgo particular de desarrollar lesión renal aguda prerrenal o depleción de volumen:

  • Toman lactulosa que los predispone a diarrea aguda.

  • Toman diuréticos para el manejo de ascitis.

  • Tienen un riesgo elevado de sangrado del tracto digestivo variceal y no variceal.

  • Aquellos con ascitis a tensión pueden tener síndrome compartimental abdominal.

  • Tienen afección cardiaca con insuficiencia cardiaca de alto gasto, y/o hipertensión pulmonar.

También tienen riesgo de lesión renal aguda intrínseca como:

  • Nefritis túbulo-intersticial secundaria a antibióticos.

  • Glomerulopatías como inmunoglobulina A secundaria,

  • Glomerulonefritis membranoproliferativa por hepatitis C.

  • Infecciones que pueden desencadenar necrosis tubular aguda.

Perla: la distinción más difícil de realizar es necrosis tubular aguda de síndrome hepatorrenal.

El fenotipo del paciente es muy importante para determinar si puede tener fisiopatología de síndrome hepatorrenal de trasfondo, por ejemplo:[1]

  • Presencia de hipertensión portal con ascitis.

  • Presión arterial baja a normal-baja.

  • Hiponatremia.

  • Sodio urinario bajo.

Desencadenantes de síndrome hepatorrenal

  • Peritonitis bacteriana espontánea.

  • Sepsis.

  • Hemorragias digestivas en menor magnitud.

  • Paracentesis de gran volumen, aunque la evidencia es pobre.

Perla: el factor desencadenante más común es peritonitis bacteriana espontánea en 30% - 35% de los pacientes.

Perla: el síndrome hepatorrenal es un diagnóstico de exclusión.

Comentario

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