ENARM: reflejo del sistema mexicano de salud

¿El Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas en México se ha convertido en un filtro efectivo para separar a los candidatos más capaces?

Myriam Vidal

26 de septiembre de 2019

CIUDAD DE MÉXICO, MEX. Aproximadamente 47.000 médicos de todo el país presentarán el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas en busca del ingreso a la especialidad de su elección para avanzar en su carrera; dicho examen se aplica desde el 24 del presente mes hasta el día 28 del mismo.

Esta prueba, regulada por la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS), de la Secretaría de Salud, se aplica en formato electrónico a lo largo de todas las sedes seleccionadas en el país, y su objetivo es explorar la capacidad de los aspirantes para usar los conocimientos médicos en su ejercicio profesional.

Dependiendo de los resultados obtenidos, los participantes tendrán mayor o menor posibilidad en el concurso de ingreso para las 17 residencias médicas especializadas que se ofrecen en centros públicos y privados de salud a lo largo del país. El examen se ha convertido en un filtro efectivo para separar a los candidatos más capaces, pero también es un reflejo del sistema nacional de salud.

Por un lado, aunque el examen aplica un filtro parejo para los médicos que eligen presentarlo, no todos tienen la misma oportunidad de aprobarlo, pues la educación médica básica en México previa al posgrado es heterogénea en cada estado, y no todas las universidades cumplen el mismo estándar académico.[1]

De acuerdo con la subsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud de la Secretaría de Salud, Dra. Asa Ebba Christina Laurell, aunque actualmente “ha proliferado una serie de carreras de medicina que en realidad tienen una planta de profesores no muy profesional”, la óptima preparación de los estudiantes de medicina general es un asunto que no solo compete a este organismo, sino también a la Secretaría de Educación Pública en un trabajo conjunto. “Nosotros solo damos una opinión, pero la Secretaría de Educación Pública determina el programa de estudios”.

Por otra parte, las diferentes instituciones de salud que abren plazas para los candidatos suelen estar centralizadas en la Ciudad de México y las capitales de estados como Sinaloa, Estado de México y Nuevo León. En esos lugares los estudiantes pueden encontrar la infraestructura necesaria para desarrollar las habilidades competentes a su especialidad, y donde será más probable que encuentren trabajo.

Caso ejemplo de lo anterior están las residencias que se imparten en los diferentes institutos nacionales de salud en la Ciudad de México, como el Instituto Nacional de Cancerología.

Dr. Jorge Óscar García Méndez

“Creo que hacer la residencia en los institutos nacionales de salud da ventaja cuantitativa a quienes están con nosotros, debido al número de exposiciones que van a tener con pacientes, y cualitativa, porque la calidad de atención que se prodiga en estos institutos está por arriba del promedio estándar de atención que se tiene en nuestro país”, comentó a Medscape en Español el Dr. Jorge Óscar García Méndez, jefe del departamento de Posgrado y Educación Médica Continua del Instituto Nacional de Cancerología.

La Dra. Laurell explicó que desafortunadamente los hospitales que tienen las mejores instalaciones están concentrados en la Ciudad de México, y la mayoría de especialistas quiere estar en las capitales de los estados o en la Ciudad de México, porque ahí puede tener su consulta privada.

Es así que la decisión que tomen los futuros residentes sobre qué especialidad elegir afectará de manera directa su futuro laboral, lo que genera que existan especialidades con más demanda que otras. Aunque la experta prevé un aumento en el número de plazas este año, dicho aumento no será verdaderamente significativo, y seguirán existiendo especialidades con mayor demanda.

En esta última convocatoria, por ejemplo, los primeros lugares en demanda corresponden a cirugía general, medicina interna y anestesiología. Y si bien estas especialidades son necesarias y tienen un campo laboral fértil, existe otro tipo de necesidades en la población nacional que aún no está cubierto, como la medicina comunitaria.

“Los médicos que necesitamos no son exactamente médicos familiares, sino especialistas en medicina comunitaria. Queremos fortalecer el primer nivel de atención”, destacó la Dra. Laurell, añadiendo que actualmente la Secretaría de Salud trabaja en una planeación de servicios de salud estratégica y adaptada a las necesidades de salud de la población.

Actualmente, uno de los casos más paradigmáticos sobre la importancia de voltear hacia la población y sus necesidades al momento de crear especializaciones y espacios de trabajo para las mismas, fue la noticia de que en el presente mes la subdirección de especialidades médicas de la Universidad Nacional Autónoma de México aprobó la nueva especialidad de Medicina Paliativa, que tendrá una duración de 3 años.[2]

Esta especialidad podrá cursarse en las siguientes instituciones: Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, Instituto Nacional de Cancerología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”, Instituto Nacional de Pediatría, y Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío. Si bien su aprobación es solo el primer paso, se espera que en los próximos años forme parte de la lista de elecciones del Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas.

“Los cuidados paliativos son fundamentales, porque estamos en una época donde la población adulta de nuestro país crecerá aceleradamente en los próximos 30 años y no tenemos toda la infraestructura, o los recursos que puedan ser necesarios para brindarle atención”, destacó el Dr. García.

El experto espera que los tomadores de decisiones en la atención a la salud también prevean la implementación de espacios laborales a los que se puedan incorporar los médicos cuando egresen, y su talento realmente se aproveche. “Mientras esta situación no pueda resolverse, estaremos formando recursos humanos que no serán utilizados del todo”.

Esto se vuelve especialmente relevante cuando se piensa en la distribución equitativa para la atención de los pacientes, no solo en la Ciudad de México.

“Que el paciente no tenga la necesidad de desplazarse de un estado a otro o de una región a otra, sino que cuente con la posibilidad de atenderse cerca de su lugar de residencia”, comentó el Dr. García.

Al respecto, la Dra. Laurell mencionó que uno de los objetivos que tiene la administración del presidente Andrés Manuel López Obrador es acabar con la descentralización y federalizar los servicios de salud. Para dichos fines, una de las propuestas más recientes de la Secretaría de Salud es encontrar la manera de abrir más plazas de acuerdo con las necesidades existentes.

Además, buscarán generar estímulos como la otorgación de sobre-salarios para que los candidatos apliquen a las plazas menos solicitadas en lugares remotos sin que con ello se comprometa su educación; ya se han presentado malas experiencias con residentes que en lugar de tener una formación de calidad, terminan fungiendo como “mano de obra barata” para las instituciones que los emplean.

Al final, aunque el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas no asegura la entrada a una especialidad, se presenta como un termómetro perfecto, no solo para evaluar la instrucción médica básica, sino para comenzar a encontrar esas grietas que necesitan subsanarse en el sistema nacional de salud y que, de resolverse, podrían derivar no solo en mayor distribución de los centros que ofrezcan plazas, sino en mayores oportunidades laborales y de calidad para los residentes que egresan a lo largo del país año con año.

El Dr. Jorge Óscar García Méndez declaró haber recibido apoyos de la industria farmacéutica. La Dra. Asa Ebba Christina Laurell ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

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