ECG: Dolor torácico recurrente intrahospitalario

Dr. Philip J. Podrid

Conflictos de interés

26 de septiembre de 2019

El diagnóstico correcto es ritmo sinusal normal, infarto de miocardio transmural agudo de la pared anterior.

Figura 2.

Comentario

El ritmo es regular con una frecuencia de 90 latidos por minuto. Se presenta una onda P antes de cada complejo QRS (+) con un intervalo PR estable (0,16 segundos). La onda P es positiva en las derivaciones I, II, aVF y V4-V6. Se trata de un ritmo sinusal normal.

La duración del complejo QRS (0,08 segundos) y sus características morfológicas son normales. El eje es normal entre 0° y +90° (complejo QRS positivo en derivaciones I y aVF). Cabe hacer notar que las ondas T acuminadas son altas, y lo más importante, simétricas en las derivaciones V3 - V5.

La onda T normal es asimétrica, con un trazo ascendente más lento y un trazo descendente más rápido (como puede verse en V2). La onda T acuminada es simétrica; es decir, tiene un trazo ascendente y un trazo descendente que son similares. Este es el primer cambio en el electrocardiograma de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST transmural agudo de la pared anterior.

Las ondas T acuminadas se deben a hiperpotasemia local. La falta de oxígeno y la imposibilidad para resintetizar trifosfato de adenosina (ATP) produce pérdida de actividad de la ATPasa, lo cual a su vez afecta la integridad de la membrana celular, y el potasio se filtra fuera de la célula. Dado que no hay flujo sanguíneo hacia adentro o hacia afuera de la zona infartada, se acumula potasio y ocasiona hipercalemia local.

Los intervalos QT/QTC son de 280/340 milisegundos.

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