PARÍS, FRA. Científicos del Centro de Excelencia para Enfermedades Crónicas de la Universidad de Lima, en Perú, proponen un nuevo enfoque en la prevención de la hipertensión. Iniciaron una misión de reconocimiento en 6 comunidades del norte de Perú, acompañadas de un estudio observacional durante 3 años. Los participantes en las aldeas recibieron un producto sustituto de sal que contenía solo 75% de cloruro de sodio, pero 25% de cloruro de potasio.[1]
Los resultados fueron positivos y los participantes aceptaron la sal. El estudio muestra una reducción mínima pero significativa en la presión arterial media en los participantes, combinada con una reducción a la mitad de los casos de incidencia de hipertensión. Sin embargo, quedan algunas preguntas, especialmente con respecto a la transferibilidad de este enfoque a otras regiones.
Pequeño efecto terapéutico: gran ventaja en el resultado
Dr. J. Jaime Miranda
Incluso una reducción en la presión arterial sistólica de 2 mm Hg reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en 10% en personas de mediana edad, y en 7% para la mortalidad relacionada con la enfermedad coronaria, datos del estudio de hace casi 20 años recordados por el profesor Dr. J. Jaime Miranda, de Lima, Perú, en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2019 en París.[2]
Sal: sustitución en lugar de abandono
Sin embargo, cuando se trata de alcanzar logros tan pequeños a través de cambios en el estilo de vida, las personas en Sudamérica no tienen una mente más abierta que en Europa y en otros lugares: "Si aconsejamos una reducción en la ingesta de sal, caemos en oídos sordos", señaló el Dr. Miranda. "El sabor habitual de la comida es más importante para las personas".
En lugar de presionar por la abstinencia de la sal, el equipo del Dr. Miranda ofreció un producto sustituto "más saludable": sal de Liz, que lleva el nombre del personaje de dibujos animados Liz, joven que representa la campaña y aumenta el valor de reconocimiento del empaque.
El Dr. Miranda y sus colaboradores incluyeron en su estudio un total de seis aldeas en la región de Tumbes, en el noroeste de Perú, y les proporcionaron el nuevo producto de sal. Se lanzó una campaña de sensibilización para garantizar la participación generalizada de los residentes. Estaba dirigido a todos los que preparan alimentos: hogares, tiendas, panaderías, restaurantes, cocinas comunitarias y vendedores ambulantes.
Los equipos de reconocimiento fueron de puerta en puerta, pero también informaron a los residentes en lugares centrales de la vía pública, así como en las redes sociales. En cambio, los participantes recibieron sal de Liz en lugar de sus suministros de solución salina. Después del consumo pudieron recolectar porciones adicionales del producto en frascos de almacenamiento ecológicos. El costo de la campaña fue bajo y corrió a cargo de la organización de investigación.
Dos mil 376 de los 2.605 adultos en la región (91,2%) se incluyeron en el estudio. No solo cambiaron su dieta, sino que también se sometieron voluntariamente a mediciones de presión arterial y entregaron muestras de orina, al principio y seis más a intervalos de cinco meses cada una, de modo que el periodo de observación de cada participante fue un total de 30 meses.
El sabor es importante: ¿cuánto cloruro de potasio debería ser?
Dr. Bruce Neal
La sal de Liz contiene solo 75% de cloruro de sodio, y 25% de cloruro de potasio. El sentido resultante para la prevención de la hipertensión, porque el cloruro de potasio tiene, en contraste con el cloruro de sodio, un efecto beneficioso sobre la presión arterial, comentó a Medscape el profesor Dr. Bruce Neal, del Instituto George para la Salud Global, en Sidney, Australia, puntualizando: "Agregar potasio produce un efecto antihipertensivo independiente, además del efecto de eliminar el sodio".
Uno de los factores limitantes es el sabor: a 35% de cloruro de potasio (65% de cloruro de sodio o menos), más la mezcla carece de suficiente picante. El Dr. Neal sospecha que incluso la sal de Liz con 25% de cloruro de potasio no encajaba con los sujetos de prueba peruanos. Aunque en el estudio el nivel de potasio de los participantes en la recolección de orina de 24 horas aumentó de manera estadísticamente significativa durante los 30 meses, el nivel de sodio no disminuyó. "Las personas pueden haber usado la sal de Liz, pero todavía estaban sazonadas con sal regular", indicó el Dr. Neal. "Eso también podría explicar la caída de la presión arterial baja".
Reducción de la presión arterial: pequeña pero significativa
La reducción de la presión arterial, objetivo principal del estudio del Dr. Miranda, según el protocolo del estudio , no fue muy pronunciada.[3] Las mediciones después de 2,5 años mostraron una reducción de la presión arterial promedio de 1,23/0,72 mm Hg, según lo informado por el Dr.Miranda en el congreso. Sin embargo, la reducción tanto en los valores sistólicos medios (p = 0,004) como en los valores diastólicos medios (p = 0,022) fue significativa.
En los participantes con hipertensión existente, la presión arterial sistólica promedio disminuyó aún más, es decir, en 1,92 mm Hg y en 2,17 mm Hg en aquellos de 60 años o más.
Incidencia de hipertensión reducida en 55%
Sin embargo, el remplazo de solución salina influyó significativamente en el punto final secundario, a saber, la incidencia de presión arterial alta: en comparación con una región de control, 55% menos de personas desarró hipertensión arterial en la región de estudio (relación de frecuencia = 0,45). La diferencia fue altamente significativa, con p < 0,001.
El Dr. Neal, quien dirige estudios de autointercambio en varios países asiáticos, felicitó al Dr. Miranda por este logro académico. Llamó a la reducción en los números de hipertensión "impresionante, pero difícil de entender".
En entrevista con Medscape, el investigador australiano enfatizó que deben esperarse los números absolutos de casos en la publicación completa. Se puede suponer que estos números de casos son en general bajos: la población del estudio peruano era bastante joven y la presión arterial basal promedio de 113/72 mm Hg bastante baja.
¿Y qué hay de la hipercalemia?
Se excluyeron del estudio solo niños, personas con daño renal preexistente, así como insuficiencia cardiaca o terapia con digoxina. En particular, estas limitaciones tenían como objetivo evitar las complicaciones de la hipercalemia.
El Dr. Miranda enfatizó a Medscape: "La enfermedad renal crónica era un criterio de exclusión y no se informaron eventos adversos".
Y el Dr. Neal confirmó: "Las personas con daño renal grave u otros trastornos preexistentes generalmente saben muy bien que deben evitar el potasio". El riesgo de hipercalemia debido a la sustitución de sal a menudo se sobreestima. El profesor Miranda no ha reportado hipercalemia en su colectivo. Eso es tranquilizador, y también es consistente con mi buena experiencia en estudios de sustitución de sal con un número mayor de manera estadísticamente significativa de participantes".
Quién paga
Las preguntas permanecieron abiertas sobre si los datos peruanos podrían transferirse a otras regiones o a poblaciones más antiguas, y quién debería pagar la sal que contiene cloruro de potasio, incluida la información.
"Los costos son muy bajos y la producción y distribución son sencillas", concluyó el Dr. Miranda. El fracaso de tales proyectos por razones financieras es poco probable.
Los preparados de sal fueron donados por NeTrek.
Los doctores Miranda y Neal han declarado no tener ningún conflicto de interés económico.
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Citar este artículo: ¿Potasio en lugar de sodio en la sal? Estudio en Perú prueba disminución de hipertensión con 25% de potasio - Medscape - 6 de sep de 2019.
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