Todo lo que necesita saber sobre las nuevas guías europeas presentadas en ESC 2019

Guías para el diagnostico y manejo de la embolia pulmonar aguda.

Desarrolladas por: European Society of Cardiology/European Respiratory Society

Diagnóstico de embolia pulmonar aguda:

• Los valores de corte de dímero D por edad o probabilidad clínica pueden utilizarse como una alternativa a un punto de corte fijo.

Valoración de riesgo:

• Se define inestabilidad hemodinámica en embolia pulmonar como tres diferentes presentaciones: paro cardiaco, choque obstructivo (hipotensión o requerimiento de vasopresores a pesar de presiones de llenado normal e hipoperfusión de organos) e hipotensión persistente.

• Se recomienda la valoración de la severidad de la embolia pulmonar y el riesgo temprano relacionado a la embolia pulmonar, además de la evaluación de patologías agregadas/ comorbilidades y riesgo de muerte global.

• Importante recordar que, en pacientes de bajo riesgo clínico, la disfunción de ventrículo derecho puede estar presente y puede afectar la evolución temprana.

Tratamiento de la fase aguda:

• Administrar trombolíticos sistémicos en pacientes con embolia pulmonar de alto riesgo.

• En pacientes de alto riesgo en quienes la trombólisis está contraindicada o ha fallado, se recomienda la embolectomía pulmonar quirúrgica.

• Si se inicia la anticoagulación parenteral en pacientes sin inestabilidad hemodinámica, preferir heparina de bajo peso o fondaparinox sobre heparina no fraccionada.

Tratamiento crónico después de los 3 meses:

• Administrar anticoagulación por 3 o más meses en todos los pacientes con embolia pulmonar .

• Discontinuar la anticoagulación después de los 3 meses en pacientes con primer embolia pulmonar secundaria a un factor de riesgo mayor transitorio/reversible.

• Continuar tratamiento anticoagulante indefinidamente en pacientes que presentan trombosis venosa profunda recurrente no relacionada a un factor de riesgo mayor transitorio/reversible.

• Continuar el tratamiento con un antagonista de la vitamina K indefinidamente en pacientes con síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos.

• En pacientes que reciben anticoagulación extendida, re valorar la tolerancia y adherencia , función renal y hepática y el riesgo de sangrado.

Embolia pulmonar en el embarazo:

• Realizar una valoración diagnóstica formar con métodos validados si se sospecha embolia pulmonar durante el embarazo o en periodo posparto.

• En la mayoría de las mujeres embarazadas sin inestabilidad hemodinámica, administrar dosis fijas, terapéuticas de heparina de bajo peso molecular basado en el peso durante el embarazo temprano.

Cuidado posembolia pulmonar y secuela a largo plazo:

• Reevaluar los pacientes rutinariamente 3 a 6 meses después de la embolia pulmonar aguda.

• Implementar un modelo de cuidado luego de embolia pulmonar aguda para poder asegurar la transición óptima del hospital al cuidado ambulatorio.

• A pacientes sintomáticos con defectos de perfusión mismatched en V/Q después de los 3 meses y teniendo en cuenta resultados de ecocardiografía, péptido natrurético y estudio de ejercicio cardiopulmonar, derivarlos a centro especializado de hipertensión pulmonar.

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Citar este artículo: Todo lo que necesita saber sobre las nuevas guías europeas presentadas en ESC 2019 - Medscape - 4 de sep de 2019.