COMENTARIO

Todo lo que necesita saber sobre las nuevas guías europeas presentadas en ESC 2019

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

4 de septiembre de 2019

En este contenido

Guías en diabetes, prediabetes y enfermedad cardiovascular

Desarrolladas por: European Society of Cardiology/European Association for the Study of Diabetes

Se modificaron los objetivos de:

  • Presión arterial: se recomienda individualizar los objetivos. Presion arterial sistólica a 130 mm Hg y si es bien tolerada <130 mm Hg, pero no menor de 120 mm Hg. En pacientes de edad avanzada (>65 años) el objetivo es de 130 a 139 mm Hg.

  • Lípidos: el objetivo se ajusta según el riesgo cardiovascular. En diabetes de tipo 2 con riesgo cardiovascular moderado, objetivo de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) <100 mg/dl. En diabetes de tipo 2 con riesgo cardiovascular elevado, objetivo de LDL <70 mg/dl. En diabetes de tipo 2 con riesgo cardiovascular muy elevado, objetivo de LDL <50 mg/dl.

Tratamiento con ácido acetilsalicílico (75 a 100 mg/día), podría considerarse en pacientes diabetes de tipo 2 con riesgo cardiovascular elevado o muy elevado en ausencia de contraindicaciones.

En relación a la revascularización percutánea se recomiendan las mismas técnicas en pacientes con diabetes que la de no diabéticos (Guías de revascularizacion miocardica ESC/EACTS 2018). La revascularización por cirugía de bypass coronario se recomienda en enfermedad de tres vasos, uno o dos vasos con descendiente anterior proximal, lesión de tronco de coronaria izquierda o en alta complejidad.

En pacientes con fibrilación auricular y diabetes, se recomienda preferencialmente los nuevos anticoagulantes directos.

Para valorar riesgo cardiovascular en pacientes, se recomienda electrocardiografía de superficie en pacientes con diabetes e hipertensión arterial o sospecha de enfermedad coronaria.

En pacientes prediabéticos se recomienda cambios en el estilo de vida para retrasar el desarrollo de diabetes.

Para el manejo de la hipertensión arterial:

  • Se recomiendan cambios en el estilo de vida.

  • En relación a los medicamentos, se prefiere a los antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona en prediabéticos.

  • Para iniciar tratamiento antihipertensivo en pacientes con diabetes se recomiendan antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona junto con bloqueantes cálcicos o diuréticos tipo tiazida.

En pacientes tratados con anticoagulantes, ácido acetilsalicílico o tratamiento antiplaquetario dual se recomienda uso concomitantes de inhibidores de la bomba de protones.

Tal como se recomienda en las guías de diagnóstico y manejo de sindromes coronarios crónicos, en pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular o con alto/muy alto riesgo de enfermedad cardiovascular, se recomiendan los inhibidores del cotransportador de sodio potasio de tipo 2 SGLT2 (empagliflozina, canagliflozina, o dapagliflozina) o los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón de tipo1 (liraglutida o semaglutida).

En pacientes con diabetes e insuficiencia cardiaca:

  • Con fracción de eyección reducida, se recomienda sacubritil-valsartán en lugar de IECA cuando permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento con IECA, betabloqueantes y antagonistas de aldosterona.

  • Con fracción de eyección reducida y lesión de dos o tres vasos, se recomienda cirugía de revascularización coronaria.

Los inhibidores del cotransportador sodio potasio de tipo 2 (SGLT2, empagliflozina, canagliflozina, o dapagliflozina) se recomiendan para reducir la progresión de enfermedad renal en los pacientes con diabetes.

REFERENCIA
  • Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ,y cols.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). European Heart Journal. ehz486. doi: 10.1093/eurheartj/ehz486. Fuente

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