COMENTARIO

El paciente con amenaza de intento de suicidio en urgencias

SERIE: URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

Dr. José J. Mendoza Velásquez

Conflictos de interés

2 de agosto de 2019

Esta serie de Urgencias Psiquiátricas es presentada por el Dr. José J. Mendoza Velásquez e incluye una colección de videos para permitirle reconocer y dar un manejo inicial a la enfermedad psiquiátrica en el contexto clínico (consulta ambulatoria, servicio de urgencias, hospital general), enfocándose en las principales urgencias.

El texto ha sido modificado para su mejor comprensión.

Hola, soy el Dr. José Mendoza Velázquez, grabando desde México para Medscape en Español.

Los trastornos psiquiátricos son frecuentes en lugares no psiquiátricos, como el hospital general, la consulta ambulatoria o el servicio de urgencias, por lo que médicos generales y de otras especialidades a menudo son los primeros en ver un paciente con una urgencia psiquiátrica.

Alrededor de 5% de las consultas al Servicio de Urgencias es por causas psiquiátricas. El médico debe realizar una rápida evaluación mental y proceder al examen físico, recordando que muchas enfermedades orgánicas tienen una expresión psicológica. Siempre considerará seriamente las ideas e intentos de suicidio u homicidio, así como los riesgos de agresión.

Historia clínica

Es necesario recabar la mayor cantidad de información, sea a través del paciente o el familiar.

Dentro de la historia clínica es importante obtener referencia detallada de la queja principal:

  • Si han existido cambios recientes en el curso de su vida (especialmente enfermedades físicas y pérdidas).

  • Posibilidad de uso de drogas.

  • Historia anterior de enfermedades médicas psiquiátricas y cómo ha sido la respuesta al tratamiento.

  • Historia familiar.

  • Historia personal.

Es tan importante el examen mental como el examen físico

En los casos difíciles lo anterior debe ser realizado con la inmediatez que la situación de urgencia demande.

    Es necesario identificar algunos factores importantes que incluyen alcoholismo, abuso de drogas, depresión, esquizofrenia, trastornos de pánico, situaciones vitales agudas o de gran tensión.

Iniciaremos con los puntos de abordaje del caso específico del paciente suicida.

Las ideas, la amenaza y el intento de suicidio son la causa más frecuente de urgencia en psiquiatría. Farberow clasifica a los pacientes suicidas en cuatro grupos:

  • Los que conciben el suicidio como el paso a una vida mejor.

  • Los que cometen el suicidio como consecuencia de psicosis asociada a alucinaciones.

  • Aquellos que cometen el suicidio como venganza contra una persona amada.

  • Aquellos de edad avanzada para quienes el suicidio es una liberación.

Es necesario identificar algunos factores importantes que incluyen alcoholismo, abuso de drogas, depresión, esquizofrenia, trastornos de pánico, situaciones vitales agudas o de gran tensión. En algunas enfermedades crónicas como en pacientes sometidos a diálisis, tanto la depresión como el intento suicida son frecuentes tanto por razones psicosociales como biológicas.

Algunos puntos que ilustran sobre la gravedad de la situación son los siguientes:

  • Amenaza continua de muerte.

  • Psicosis.

  • Depresión acentuada.

  • Alcoholismo.

  • Intentos anteriores.

  • Psicosis previas.

  • Notas suicidas.

  • Método violento.

  • Enfermedad crónica.

  • Cirugía reciente o parto.

  • Pérdida grave reciente.

  • Dependencia a drogas.

  • Hipocondría.

  • Edad por encima de 45 años (género masculino).

  • Pertenecer a alguna minoría.

  • Depresión leve.

  • Aislamiento social.

  • Desajuste económico.

  • Ruina económica.

  • Ausencia de ganancia secundaria aparente.

Cuando realizamos la evaluación de un paciente con riesgo suicida, este debe interrogarse en la forma más directa posible para discernir la necesidad de hospitalización.

Otro punto trascendente es entender que no todos los pacientes con ideación suicida deben hospitalizarse, esto se reservará para quienes hayan tenido un intento suicida serio, que no muestran ansiedad o arrepentimiento, que tengan intensos sentimientos de culpa, personas de edad avanzada con enfermedad crónica y pacientes con psicosis de cualquier origen.

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