Mini Examen Clínico

Comunicación interauricular en la edad pediátrica

Dr. Jesús Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

29 de julio de 2019

La comunicación interauricular representa de 6% a 10% de las anomalías cardiacas aisladas, y es más frecuente en el género femenino, con relación 2:1. En México ocupa el tercer lugar en las cardiopatías congénitas, después del conducto arterial persistente y la comunicación interventricular.

Cualquier defecto del septum interauricular que sea más que un foramen oval competente se denomina comunicación interauricular; estos defectos son relativamente frecuentes y generalmente son aislados, sin embargo, algunas familias tienen el defecto como una anormalidad genética, y recientemente se ha demostrado que la comunicación interauricular familiar puede ser causada por una mutación en el cromosoma 5. También puede estar vinculada al síndrome de Holt-Oram, que se caracteriza por la asociación de malformaciones cardiacas, de las cuales la más frecuente es la comunicación interauricular; las anormalidades en las extremidades superiores más comunes son la ausencia de pulgar o posición distal, pulgares trifalángicos, así como hipoplasia del radio; el gen responsable ha sido localizado en el cromosoma y región 12q.24.1, el cual codifica el factor TBX5.[1]

Anatómicamente, el septum interauricular separa ambas aurículas del corazón y los circuitos sistémicos y pulmonar. En la vida fetal el complejo interauricular funciona como un mecanismo valvular que permite el paso de sangre de derecha a izquierda, primero a través del foramen oval, luego por el espacio comprendido entre ambos tabiques, y finalmente por el foramen secundum; es esencial para el llenado de las cavidades izquierdas en la vida fetal, ya que la sangre oxigenada proviene de la vena cava inferior. En el nacimiento disminuye la presión en la aurícula derecha y aumenta en la aurícula izquierda, por lo que la parte cefálica de la válvula del orificio oval es presionada con el septum secundum y posteriormente, en un alto porcentaje de casos, ambos tabiques se fusionan y las aurículas quedan completamente separadas; este proceso ocurre en etapas variables de la vía posnatal.[2]

Cuando existe una comunicación interauricular amplia, el cortocircuito de izquierda a derecha de larga evolución causa sobrecarga de volumen de las cavidades cardiacas derechas, y si bien esto ocasiona un aumento del tamaño de las cámaras, la trombosis mural no es común. En algunos casos la dilatación del ventrículo derecho es tan marcada que el ápex cardiaco está constituido en su totalidad por el ventrículo derecho.

Conforme el ventrículo derecho se dilata, el septum interventricular comienza a rectificarse y ocasiona que los dos ventrículos tengan forma de letra “D” cuando se observan en un ecocardiograma. En casos extremos, el septum se abomba hacia la izquierda y el ventrículo derecho se vuelve circular; el ventrículo izquierdo toma la forma de media luna. Los anillos tricúspide y pulmonar se dilatan, y las valvas pueden volverse incompetentes y ligeramente engrosadas. También puede ocurrir dilatación de las arterias pulmonares centrales.

La dilatación de la aurícula izquierda generalmente es ligera; la masa ventricular y el engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo tienden a ser normales en pacientes con comunicación interauricular aislada. A nivel pulmonar, la sobrecarga crónica de volumen causa dilatación de toda la red vascular pulmonar; microscópicamente las arterias, los capilares y las venas están dilatadas, existiendo hipertrofia de la media en las arterias pulmonares musculares y en las venas pulmonares, aunque su extensión se ve enmascarada por dilatación vascular, sin embargo, menos de 10% de los pacientes con comunicación interauricular tipo ostium secundum va a desarrollar enfermedad vascular.[3]

¿Cuánto sabe sobre prevalencia, diagnóstico y tratamiento de esta patología? Pruebe sus conocimientos con este Mini Examen Clínico.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....