Revisión de Artículos: Fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

1 de julio de 2019

En este contenido

GARFIELD-AF: registro global de anticoagulantes en el campo

El registro GARFIELD-AF es prospectivo, de no intervención. Un total de 53.014 pacientes con fibrilación auricular fueron incluidos entre marzo de 2010 y agosto de 2016. Se incluyeron 11.733 pacientes de edad igual o mayor a 18 años con fibrilación auricular de reciente diagnóstico (menos de 6 semanas de duración) y al menos 1 factor de riesgo para accidente cerebrovascular determinado por el investigador.

Para evaluar las estrategias de tratamiento y evolución a 1 año de tratamiento antitrombótico y de insuficiencia cardiaca en pacientes con fibrilación de reciente diagnóstico con insuficiencia cardiaca concomitante estratificados por etiología (miocardiopatía isquémica frente a no isquémica). Insuficiencia cardiaca fue definida como insuficiencia cardiaca actual o historia de insuficiencia cardiaca, o fracción de eyección menor a 40%.

La edad media de la población fue de 71 años, casi la mitad integrada por mujeres, y 61% individuos de raza blanca. De los 11.738 pacientes con insuficiencia cardiaca, 40,2% tenía miocardiopatía isquémica, y 59,8% no isquémica. La prescripción de anticoagulantes orales y antiplaquetarios no fue balanceada entre los grupos.

El uso de anticoagulantes orales con o sin antiplaquetarios fue de 60,1% en pacientes con miocardiopatía isquémica, y 73,7% en pacientes con miocardiopatía no isquémica. La prescripción de antiplaquetarios solos fue de 34,4% en aquellos con miocardiopatía isquémica y aproximadamente la mitad en pacientes con miocardiopatía no isquémica (15,5%).

Comparado con pacientes con miocardiopatía no isquémica, el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/bloqueantes de los receptores de la angiotensina (72,6% frente a 60,3%) y de beta-bloqueantes (63,3% frente a 53,2%) fue mayor en pacientes con miocardiopatía isquémica.

La tasa de muerte por cualquier causa y muerte cardiovascular por cada 100 pacientes-año fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con miocardiopatía isquémica [mortalidad por cualquier causa: isquémica: 10,2; IC 95%: 9,2 - 11,1; no isquémica: 7,0; IC 95%: 6,4 - 7,6; p < 0.001; muerte cardiovascular: isquémica: 5,2; IC 95%: 4,5 - 5,9; no isquémica: 2,9; IC 95%: 2,5 - 3,4; p < 0,001].

La incidencia de accidente cerebrovascular/embolia sistémica tuvo una tendencia a ser mayor en pacientes con miocardiopatía isquémica (2,0; IC 95%: 1,6 - 2,5), comparado con el grupo de miocardiopatía no isquémica (1,5; IC 95%: 1,3 - 1,9).

Lo más importante
En este estudio de cohorte de un registro internacional multicéntrico que incluyó más de 52.000 pacientes con fibrilación auricular, de los casi 12.000 con insuficiencia cardiaca, aquellos con miocardiopatía isquémica recibían menos frecuentemente anticoagulantes orales con o sin antiplaquetarios, y más frecuentemente antiplaquetarios solos, en comparación con pacientes con miocardiopatía no isquémica.
 

Los pacientes con miocardiopatía isquémica recibían más frecuentemente tratamiento estándar para insuficiencia cardiaca (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/bloqueantes de los receptores de la angiotensina y beta-bloqueantes), en comparación con pacientes con miocardiopatía no isquémica. También aquellos pacientes con fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca y miocardiopatía isquémica tuvieron peor evolución clínica con mayor tasa de muerte por cualquier causa y muerte cardiovascular. Este registro pone en evidencia la necesidad de los médicos de mejorar la adherencia las guías de tratamiento.

REFERENCIA
  • Corbalan R, Bassand JP, Illingworth L, Ambrosio G, y cols.; GARFIELD-AF Investigators. Analysis of Outcomes in Ischemic vs Nonischemic Cardiomyopathy in Patients With Atrial Fibrillation: A Report From the GARFIELD-AF Registry. JAMA Cardiol. 2019 May 8. doi: 10.1001/jamacardio.2018.4729. PMID: 31066873. Fuente

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