Revisión de Artículos: Fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

1 de julio de 2019

En este contenido

¿Qué muestran los estudios observacionales?

Los datos del registro prospectivo observacional de insuficiencia cardiaca de la European Society of Cardiology fueron analizados para investigar las implicaciones pronósticas de la presencia de fibrilación auricular, comparadas con el ritmo sinusal en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y crónica con fracción de eyección reducida (< 40%), rango intermedio (40% - 49%) y preservada ( ≥ 50%).

Se incluyó un total de 14.964 pacientes con insuficiencia cardiaca, edad media de 66 años; 67% de género masculino; 53% con fracción de eyección reducida; 21% con fracción de eyección de rango intermedio, y 26% con fracción de eyección preservada. En cada uno de los grupos de fracción de eyección, la fibrilación auricular se asoció con mayor edad, menor capacidad funcional y signos de insuficiencia cardiaca más evidentes.

Las tasas de mortalidad crudas y hospitalización por insuficiencia cardiaca fueron más altas en pacientes con fibrilación auricular, en comparación con pacientes en ritmo sinusal en cada subgrupo de fracción de eyección. Luego del análisis multivariado, el hazard ratio de fibrilación auricular para hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca fue no significativo para aquellos con fracción de eyección reducida, pero sí para fracción de eyección en rango intermedio [HR: 1,143 (IC 95%: 1,087 - 1,882) p = 0,011], y para fracción de eyección preservada [HR: 1,487 (IC 95%: 1,195 - 1,851) p = 0,001].

De manera similar, el riesgo de muerte u hospitalización por insuficiencia cardiaca fue 30% mayor para pacientes con fibrilación auricular y fracción de eyección en rango intermedio o preservada. En pacientes con fibrilación auricular y fracción de eyección reducida, la fibrilación auricular no se asoció a peor evolución en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda o crónica.

El significado pronóstico de la fibrilación auricular puede variar de acuerdo al tipo de insuficiencia cardiaca. En este registro, la asociación independiente entre fibrilación auricular y riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y su combinación con muerte se observó solo en pacientes con fracción de eyección de rango intermedio o preservada.

Sin embargo, no se observó asociación de fibrilación auricular con estos puntos finales en pacientes con fracción de eyección reducida ni en pacientes que se presentan con insuficiencia cardiaca aguda o crónica. En los últimos años varios estudios han investigado la relevancia pronóstica de fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada y reducida con hallazgos controversiales.

Una posible explicación para este hallazgo sería que la fibrilación auricular puede contribuir a la progresión de insuficiencia cardiaca y peor evolución en pacientes con fracción de eyección preservada o de rango intermedio, mientras que en aquellos con fracción de eyección reducida, la insuficiencia cardiaca per se y su severidad determinan el pronóstico y no la presencia de fibrilación auricular.

Lo más importante
En este registro europeo multicéntrico e internacional, los pacientes con insuficiencia cardiaca estratificados por subtipos de fracción de eyección, la fibrilación auricular fue progresivamente más común con el incremento de fracción de eyección y signos clínicos de insuficiencia cardiaca. Además, los pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca presentaron peor evolución cardiovascular a largo plazo, en comparación con pacientes en ritmo sinusal.

La asociación independiente de fibrilación auricular con hospitalización por insuficiencia cardiaca o el combinado de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte fueron significativos solo para pacientes con fracción de eyección preservada o de rango intermedio. En contraste con la creencia popular, la fibrilación auricular no se relacionó con peor pronóstico en pacientes con fracción de eyección reducida, en comparación con pacientes en ritmo sinusal en insuficiencia cardiaca aguda o crónica.
REFERENCIA
  • Zafrir B, Lund LH, Laroche C, Ruschitzka F, y cols. Prognostic implications of atrial fibrillation in heart failure with reduced, mid-range, and preserved ejection fraction: a report from 14 964 patients in the European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry. Eur Heart J. 21 Dic 2018;39(48):4277-4284. doi: 10.1093/eurheartj/ehy626. PMID: 30325423. Fuente

Comentario

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