Revisión de Artículos: Fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

1 de julio de 2019

En este contenido

Dra. Cecilia Bahit

La fibrilación auricular y la insuficiencia cardiaca son dos enfermedades cardiovasculares en crecimiento a nivel mundial. Por tanto, cada vez más veremos pacientes con ambas patologías clínicas. Si bien los datos de estudios observacionales no siempre coinciden con lo que intuitivamente se piensa, estos pacientes son un desafío para el médico clínico. Además de revisar las recomendaciones de las guías y la evidencia disponible en la literatura, es recomendable tener en cuenta las preferencias del paciente en el momento de prescribir tratamiento.

Actualización en fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca

La presencia de insuficiencia cardiaca se asocia frecuentemente con fibrilación auricular, y esa combinación puede afectar las estrategias de tratamiento y evolución clínica.

Por definición, la presencia de insuficiencia cardiaca en pacientes con fibrilación auricular representa 1 punto en la clasificación de CHA2DS2-VASc. Las guías europeas recomiendan anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular con puntaje mayor o igual a 1, con excepción de género femenino. En las guías americanas la recomendación es anticoagulación con puntaje mayor o igual a dos.

Un análisis del estudio ARISTOTLE, que evaluó el uso de apixabán en la prevención de accidente cerebrovascular en pacinetes con fibrilaión auricular, mostró que la incidencia de eventos embólicos era más elevada en pacientes con insuficiencia cardiaca con deterioro de la función ventricular, intermedia en pacientes con insuficiencia cardiaca con función ventricular preservada, y más baja en pacientes sin insuficiencia cardiaca. Además, estos eventos embólicos fueron menos frecuentes con apixabán comparado con warfarina.

Sin embargo, una revisión sistemática y metanálisis de estudios comparando pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca tampoco mostró diferencia en la incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca con función deteriorada frente a aquellos con función conservada.

Un análisis del estudio RE-LY de evaluación aleatorizada del tratamiento anticoagulante a largo plazo en pacientes sintomáticos con insuficiencia cardiaca, mostró una tasa anual de eventos embólicos mayores que los pacientes sin insuficiencia cardiaca. La eficacia de dabigatrán sobre warfarina en la prevención de eventos embólicos fue consistente en pacientes con o sin insuficiencia cardiaca, así como en aquellos con o sin deterioro de función ventricular.

Lo más importante
Parecería razonable prescribir anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca más allá de los factores de riesgo para eventos isquémicos. Por otro lado, los pacientes con insuficiencia cardiaca deberían recibir tratamiento estándar para la patología, según indica la evidencia.
REFERENCIA
  • January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, y cols. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2 Dic 2014;130:e199- e267. doi: 10.1161/CIR.0000000000000041. PMID: 24682347. Fuente

  • Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, y cols. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 7 Oct 2016;37(38):2893-2962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210. PMID: 27567408. Fuente

  • McMurray JJ, Ezekowitz JA, Lewis BS, Gersh BJ, y cols. Left ventricular systolic dysfunction, heart failure, and the risk of stroke and systemic embolism in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE trial. Circ Heart Fail. May 2013;6:451-460. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000143. PMID: 23575255. Fuente

  • Kotecha D, Chudasama R, Lane DA, Kirchhof P, y col. Atrial fibrillation and heart failure due to reduced versus preserved ejection fraction: A systematic review and meta-analysis of death and adverse outcomes. Int J Cardiol. 2016;203:660-666. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.10.220. PMID: 26580351. Fuente

  • Verma A, Kalman JM, Callans DJ. Treatment of Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Circulation. 2017;135:1547-156. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026054. PMID: 28416525. Fuente

  • Ferreira J, Ezekowitz MD, Connolly SJ, Brueckmann M, y cols. Dabigatran compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and symptomatic heart failure: a subgroup analysis of the RE-LY trial. Eur J Heart Fail. Sep 2013;15(9):1053-1061. doi: 10.1093/eurjhf/hft111. PMID: 23843099. Fuente

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....