Dra. Cecilia Bahit
Actualización en fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca
La presencia de insuficiencia cardiaca se asocia frecuentemente con fibrilación auricular, y esa combinación puede afectar las estrategias de tratamiento y evolución clínica.
Por definición, la presencia de insuficiencia cardiaca en pacientes con fibrilación auricular representa 1 punto en la clasificación de CHA2DS2-VASc. Las guías europeas recomiendan anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular con puntaje mayor o igual a 1, con excepción de género femenino. En las guías americanas la recomendación es anticoagulación con puntaje mayor o igual a dos.
Un análisis del estudio ARISTOTLE, que evaluó el uso de apixabán en la prevención de accidente cerebrovascular en pacinetes con fibrilaión auricular, mostró que la incidencia de eventos embólicos era más elevada en pacientes con insuficiencia cardiaca con deterioro de la función ventricular, intermedia en pacientes con insuficiencia cardiaca con función ventricular preservada, y más baja en pacientes sin insuficiencia cardiaca. Además, estos eventos embólicos fueron menos frecuentes con apixabán comparado con warfarina.
Sin embargo, una revisión sistemática y metanálisis de estudios comparando pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca tampoco mostró diferencia en la incidencia de accidente cerebrovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca con función deteriorada frente a aquellos con función conservada.
Un análisis del estudio RE-LY de evaluación aleatorizada del tratamiento anticoagulante a largo plazo en pacientes sintomáticos con insuficiencia cardiaca, mostró una tasa anual de eventos embólicos mayores que los pacientes sin insuficiencia cardiaca. La eficacia de dabigatrán sobre warfarina en la prevención de eventos embólicos fue consistente en pacientes con o sin insuficiencia cardiaca, así como en aquellos con o sin deterioro de función ventricular.
| Lo más importante Parecería razonable prescribir anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca más allá de los factores de riesgo para eventos isquémicos. Por otro lado, los pacientes con insuficiencia cardiaca deberían recibir tratamiento estándar para la patología, según indica la evidencia. |
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Citar este artículo: Revisión de Artículos: Fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca - Medscape - 1 de jul de 2019.
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