El American College of Rheumatology ha publicado guías terapéuticas para la espondilitis anquilosante y para la espondiloartritis axial no radiográfica que recomiendan lo siguiente para adultos con espondilitis anquilosante activa:[8]
Recomendación firme de tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos frente a no tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
Recomendación condicional del tratamiento continuo con antiinflamatorios no esteroideos frente a tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos a demanda.
Sin recomendación de un antiinflamatorio no esteroideo concreto.
Recomendación firme en contra de tratamiento corticoide sistémico.
En adultos con espondilitis anquilosante activa a pesar del tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos:
Recomendación condicional en contra de tratamiento con fármacos antirreumáticos de acción lenta.
Recomendación firme de tratamiento con inhibidor del factor de necrosis tumoral frente a no tratamiento con inhibidor del factor de necrosis tumoral.
Sin recomendación de inhibidor del factor de necrosis tumoral concreto.
Recomendación condicionalmente de tratamiento con fármacos antirreumáticos de acción lenta. frente a tratamiento con un fármaco biológico distinto de inhibidor del factor de necrosis tumoral en adultos con espondilitis anquilosante activa a pesar del tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos en los que están contraindicados los inhibidores del factor de necrosis tumoral.
En adultos con espondilitis anquilosante y enfermedad intestinal inflamatoria indica lo siguiente:
Sin recomendación de antiinflamatorio no esteroideo concreto para bajar el riesgo de empeoramiento de los síntomas de enfermedad intestinal inflamatoria.
Recomendación firme de tratamiento con anticuerpos monoclonales inhibidor del factor de necrosis tumoral frente a tratamiento con etanercept.
Otras recomendaciones son:
Recomendación condicional de tratamiento parenteral con corticoide local frente a no tratamiento parenteral con corticoide local en adultos con espondilitis anquilosante y sacroilitis activa aislada a pesar de tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
Recomendación condicional de tratamiento parenteral con corticoide local frente a no tratamiento parenteral con corticoide local en adultos con espondilitis anquilosante y enfermedad axial estable y entesitis activa a pesar de tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. Deben evitarse las inyecciones alrededor del tendón de Aquiles, rotuliano y cuadricipital.
Recomendación condicional de tratamiento parenteral con corticoide local frente a no tratamiento parenteral con corticoide local en adultos con espondilitis anquilosante con enfermedad axial estable y artritis periférica activa a pesar de tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
Recomendación firme de artroplastia total de cadera frente a no cirugía en adultos con espondilitis anquilosante y artrosis de cadera avanzada.
Recomendación condicionalmente en contra de osteotomía vertebral programada en adultos con espondilitis anquilosante y cifosis grave.
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Citar este artículo: Mini Examen Clínico: Dolor de espalda - Medscape - 19 de jun de 2019.
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