ECG: Paciente con palpitaciones después de jugar fútbol

Dr. Bruno Valdigem

Conflictos de interés

14 de junio de 2019

El síndrome de Wolff Parkinson White se caracteriza por la presencia de onda delta en el electrocardiograma en reposo, intervalo PR corto y palpitaciones.

La principal preocupación de los médicos que atienden a los pacientes con síndrome de Wolff Parkinson White es la muerte súbita, causada generalmente por fibrilación ventricular inducida por estimulación muy rápida de la vía accesoria. Esta vía actúa como una fuga en el aislamiento eléctrico auriculoventricular que proporcionan los anillos valvulares. En un corazón sano la única forma de conducción de un impulso eléctrico de las aurículas a los ventrículos es a través del nódulo auriculoventricular y del sistema Hiss-Purkinje.

En una persona con síndrome de Wolff Parkinson White el único limitador de la conducción de taquiarritmias auriculares es el periodo refractario de la vía accesoria, que es imprevisible. Una manera de comprobar si la vía es benigna es estimular la aurícula a una frecuencia alta, preferentemente con catecolaminas (como en una ergometría o en un estudio electrofisiológico).

Las vías accesorias que dejan de conducir de manera brusca durante el esfuerzo, sobre todo con frecuencias < 200 latidos por minuto, difícilmente provocan muerte súbita. Las vías que dejan de conducir espontáneamente, en el holter o en el electrocardiograma, también son benignas.

Este electrocardiograma muestra taquiarritmia irregular con pequeñas variaciones morfológicas entre los complejos de una misma derivación. Algunos son más anchos y otros más estrechos, pero siempre en la misma región.

También se observa un defecto frecuente en el electrocardiograma, que probablemente se colocó de manera inadecuada. La derivación V6 es más negativa, cuando lo previsible es una vía accesoria en el anillo mitral (como indica la polaridad positiva del segmento QRS desde V1 y la onda delta) sería una concordancia positiva (positivo desde V1 hasta V6).

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