Antecedentes
A finales del año 2017 se publicaron los resultados del ensayo de remisión de diabetes DiRECT, un estudio abierto controlado que exploró la pregunta de si la pérdida de peso intensiva (al menos 15 kg) en el contexto de atención primaria, podría inducir remisión de la diabetes de tipo 2.[1] Para explorarlo, se reclutaron adultos con diabetes de tipo 2 reciente (menor a 6 años de duración), con índice de masa corporal entre 27 y 45 kg/m2, hemoglobina glucosilada menor a 12% y sin uso previo de insulina.
La intervención del estudio se basó en reemplazar la dieta con una fórmula de 825 a 853 kcal/día por 3 meses, con reintroducción progresiva de los alimentos y la suspensión de los antidiabéticos además de los antihipertensivos.
Este trabajo mostró que, 36% de los participantes asignados al grupo de intervención lograban una pérdida de peso de al menos 15 kg, comparado con 0% en los controles (media de 10 frente a 1 kg, respectivamente). Asimismo, la remisión de la diabetes, se logró en 46% de los sujetos del grupo de pérdida de peso intensiva frente a 4% del grupo de control (odds ratio [OR] 19,7; intervalo de confianza [IC] del 95%: 7,8 a 49,8; p < 0,0001) a los 2 años del seguimiento.
De manera interesante, 86% de los sujetos que lograron perder más de 15 kg lograron la remisión. DiRECT mostró que una estrategia basada en cambios en la alimentación en el primer nivel de atención podría lograr la remisión de la diabetes de tipo 2, sin necesidad de medicamentos o cirugía bariátrica.
Nuevos resultados
Ahora, con base en DiRECT, durante el Congreso de la American Diabetes Association (ADA) de 2019, se dieron a conocer los resultados del análisis de la función de la masa de células beta en un grupo de participantes del DiRECT.[2]
Este trabajo se llevó a cabo en 40 participantes del estudio original que habían logrado la remisión y se comparó con un grupo equiparado de personas sin diabetes. A estos grupos, se les cuantificó la masa funcional de las células beta mediante la prueba con arginina de secreción escalonada de insulina (SISTA) que mide la respuesta secretoria máxima de insulina durante la hiperglucemia.
Los resultados mostraron que los participantes del grupo que logró la remisión durante el DiRECT, incrementaron la tasa de secreción de insulina de 0,58 nmol/min/m2 a 0,94 nmol/min/m2 después de dos años de la intervención, comparado con el grupo sin diabetes que presentaba una secreción de 1,02 nmol/min/m2 en el mismo tiempo.
Punto de vista
Estos resultados son alentadores ya que muestran que en personas con diabetes temprana, es posible lograr la remisión de la diabetes de tipo 2 mediante una pérdida de peso importante (sin el uso de medicamentos o cirugía bariátrica) y que además, se puede restaurar la capacidad secretoria de las células beta. Esto último es relevante, en especial porque se calcula que al momento del diagnóstico de diabetes de tipo 2, casi 50% de la masa de células beta se ha perdido, lo que conlleva una disminución de la primera fase de secreción de insulina.
Diversos estudios en personas sometidos a cirugía bariátrica muestran un efecto similar al observado en DiRECT en relación a la recuperación de la función de las células beta. Si bien esto es lo que enseñan los estudios, los mecanismos encargados de llevar a cabo estas modificaciones aún no están bien definidos. La caída en el peso, la reducción del "estrés" metabólico e incluso la menor desdiferenciación de las células beta podrían ser explicaciones plausibles de este fenómeno. Sin embargo, es necesario poseer más información al respecto para establecerlo con claridad. Los resultados de este trabajo confirman la importancia de la pérdida de peso intensiva en la diabetes temprana, situación que puede poseer implicaciones terapéuticas en este grupo de personas.
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Citar este artículo: Función de las células beta después de la remisión de diabetes temprana (análisis de grupo del estudio DiRECT) - Medscape - 9 de jun de 2019.
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