COMENTARIO

Cáncer de cabeza y cuello en la American Society of Clinical Oncology de 2019

Dr. Elvis Cabrera Luviano; Dr. Alejandro Juárez Ramiro

Conflictos de interés

6 de junio de 2019

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

El texto ha sido modificado para su mejor comprensión.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: Buenos días, mi nombre es Alejandro Juárez, soy oncólogo médico y estamos transmitiendo desde el Congreso de la American Society of Clinical Oncology (ASCO) de 2019, para Medscape en Español.

En esta ocasión contamos con la presencia del Dr. Cabrera Luviano, oncólogo médico, y quisiera que nos hablara de lo que se presentó el primer día en cabeza y cuello en ASCO de 2019.

Dr. Elvis Cabrera Luviano: Buenos días, empezaré hablando de KEYNOTE-048, el cual fue un estudio que evaluó la quimioterapia con pembrolizumab con quimioterapia platino fluoracilo, en comparación con el estándar de tratamiento EXTREME (platino, fluoracilo, cetuximab en mantenimiento).[1] En el estudio se estratificó a los pacientes basados en el estudio de ligando de muerte programada 1 (PD-L1) mayor a uno y mayor a 20%, y cuando se muestra la actualización, se documenta que para el grupo de pembrolizumab en monoterapia hubo beneficio en sobrevida global para aquellos pacientes con PD-L1 mayor a uno y a 20%.

En la evaluación de los resultados de sobrevida global para aquellos que combinan pembrolizumab más quimioterapia hubo beneficio en todos los subgrupos de pacientes. Y si bien el grupo de cetuximab fue inferior cuando se compara con la combinación de pembrolizumb más quimioterapia, sigue siendo una alternativa para un subgrupo de pacientes.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: ¿Considera que en un futuro la quimioterapia se va a posicionar como parte del arsenal en primera línea?

Dr. Elvis Cabrera Luviano: De hecho, con los resultados de este estudio consideraría que la manera de tratar a los pacientes con cáncer de cabeza y cuello recurrente y metastásico abre el abanico de opciones terapéuticas en la actualidad para tratar a los pacientes.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: En cuanto a toxicidad, ¿quisiera comentar algo sobre la misma con respecto a inmunoterapia frente a quimioterapia?

Dr. Elvis Cabrera Luviano: Desde luego que sí; en el estudio sabemos que el esquema de tratamiento con EXTREME es tóxico, sobre todo en mucositis; la toxicidad cutánea que traduce el agregar un anti-receptor del factor de crecimiento epidérmico, y los efectos adversos cuando se combina quimioterapia con pembrolizumab, fueron mejor tolerados.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: En cuanto a nuevas drogas, tenemos varias necesidades no satisfechas en cáncer de cabeza y cuello. Podría comentarnos algún estudio acerca de un nuevo fármaco con resultados alentadores, sobre todo en tumores de cáncer de difícil tratamiento, como cáncer de glándulas salivales.

Dr. Elvis Cabrera Luviano: Claro, de hecho, se presentó un estudio fase 2 que fue un estudio Basket, que incluyó diferentes neoplasias que sobreexpresaban HER2, incluyendo tumores de glándulas salivales, algunas neoplasias de pulmón, vía biliar y vejiga. El objetivo de este estudio era valorar las tasas de respuesta en tumores de glándula salival con sobreexpresión de HER2, utilizando las terapias con TDM1 (trastuzumab-emtansina). Al observar la tasa de respuesta como objetivo primario, los investigadores documentaron 90%; si bien fueron pocos pacientes, también es una opción terapéutica y nos obliga a hacer la detección de la sobreexpresión de HER2 en este tipo de pacientes.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: Probablemente lo que debamos hacer en un futuro sería pedir estas determinaciones, y lo más seguro es que se lleve a cabo un estudio más grande, fase 3, para dar soporte a estos resultados.

En cuanto a avances en otras áreas, ¿qué se presentó en cáncer de nasofaringe? La nasofaringe es un sitio que se trata de manera diferente al cáncer epidermoide, sobre todo porque puede tolerar dosis más altas de radioterapia, ¿en esta área se presentó algo que fuera novedoso?

Dr. Elvis Cabrera Luviano: De hecho sí; hubo un estudio de fase 3 que evalúa el papel de la inducción con cisplatino gemcitabina 3 ciclos, uno cada 3 semanas, seguido con quimioterapia-radioterapia, en comparación con el estándar de tratamiento.[2] Bajo el principio de tratamiento de que este tipo de enfermedad localmente avanzada, sobre todo aquella voluminosa T3, T4, N2, tiene un alto índice de enfermedad metastásica al diagnóstico, evaluaron el beneficio en la enfermedad local y a distancia, al adicionar terapia de inducción con cisplatino y gemcitabina.

Al evaluar los objetivos primarios, local y a distancia, se observó un beneficio mucho mayor al compararlos con el esquema de tratamiento estándar de Al-Sarraf.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: Muy bien, considero que hay varios estudios muy interesantes que se han presentado y nos brindan cierta esperanza en tener nuevos fármacos. Todos estamos ilusionados con contar con inmunoterapia en primera línea. ¿Quisiera darnos un comentario final?

Dr. Elvis Cabrera Luviano: Claro, considero que afortunadamente en cáncer de cabeza y cuello, que es un grupo heterogéneo de neoplasias un tanto raras, en el cual no habíamos visto muchos avances en los últimos años , en esta edición de ASCO de 2019 se presentan estudios que cambian nuestra manera de tratar pacientes con el uso de permbrolizumab en combinación o en monoterapia; en cuanto a nasofaringe, que también es una neoplasia rara, el hecho de usar terapia de inducción aumenta su beneficio en sobrevida global.

Dr. Alejandro Juárez Ramiro: Muchas gracias.

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