Caso Clínico

Amiloidosis cardiaca por transtiretina: una causa de insuficiencia cardiaca con tratamiento específico

Dra. Lucía Fileni; Dr. Aníbal Arias

Conflictos de interés

3 de mayo de 2019

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

Como parte de los contenidos de la alianza editorial entre Medscape en Español y la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), el Dr. Aníbal Arias y la Dra. Lucía Fileni presentan un caso para su análisis. El Dr. Aníbal Arias es miembro del comité científico de la alianza y jefe de la Unidad Coronaria en el Servicio de Cardiología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Historia clínica

Paciente masculino de 84 años hipertenso, con dislipidemia y obesidad, acude a consulta por disnea progresiva hasta clase funcional III y aumento del diámetro de miembros inferiores. Niega angor y palpitaciones.

Se encuentra en seguimiento por insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada y fibrilación auricular crónica. Su medicación incluye: losartán (25 mg/día), nebivolol (7,5 mg/día), rosuvastatina (10 mg/día), acenocumarol, furosemida (20 mg/día) y eplerenona (25 mg/día).

Al examen físico presenta presión arterial 100/60 mm Hg, frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto, pulso irregular, saturación de oxígeno 96% al aire ambiente, dos ruidos en cuatro focos, sin soplos, buena mecánica ventilatoria con buena entrada de aire bilateral, hipoventilación bibasal y edemas de miembros inferiores 4/6.

Se interpreta como insuficiencia cardiaca descompensada y se administran diuréticos endovenosos con buena respuesta.

Se realiza un electrocardiograma que muestra fibrilación y hemibloqueo anterior izquierdo (figura 1) y un ecocardiograma (figura 2) que informa marcado incremento de los espesores parietales, con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 45%, dilatación de ambas aurículas, y presión sistólica en la arteria pulmonar de 50 mm Hg. Los valores de strain están disminuidos, expresando caída de la función contráctil.

Figura 1. Electrocardiograma con fibrilación auricular y hemibloqueo anterior izquierdo. Posible imagen de pseudoinfarto.

Figura 2. Ecocardiograma. A. Desde la vista apical se observa marcado engrosamiento del septum interventricular e interauricular. B. Strain longitudinal global-16 (normal < -18). 

En el laboratorio se destacan un valor de creatinina de 1,3 mg/dl y fragmento N-terminal del propéptido natriurético cerebral (NT proBNP) de 7,178 pg/ml.

Con estos hallazgos se sospecha cardiopatía infiltrativa.

Comentario

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