COMENTARIO

Nuevas guías 2018 de la European Society of Cardiology para el embarazo

Dra. María Jiménez Jiménez

Conflictos de interés

20 de marzo de 2019

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

Hola a todos, soy la Dra. María Jiménez, especialista en Ginecología y Obstetricia, para Medscape en Español desde el Congreso Anual de Cardiología Internacional (CADECI) de 2019.

Entre las novedades presentadas se comentaron las nuevas guías 2018 de la European Society of Cardiology para el manejo de las enfermedades cardiovasculares en el embarazo, de las que podemos extraer las siguientes premisas:

  • Utilizar la clasificación modificada de la Organización Mundial de la Salud para evaluar:

    • Riesgo de morbimortalidad en la gestante, en función de su cardiopatía.

    • Probabilidad de esta de presentar un evento cardiaco.

    • Lugar y periodicidad de sus controles.

    • Nivel asistencial que precisa para el momento del parto.

    • Aporta otros valores predictivos de eventos:

      • Maternos: determinación del propéptido natriurético cerebral N-terminal > 128 pg/ml en la semana 20 para determinar un futuro evento cardiaco.

      • Neonatales: como alteración de los flujos vasculares uteroplacentarios.

  • Importancia de la ecografía obstétrica a las 12 semanas: sensibilidad de 85% y  especificidad de 99% para la detección de cardiopatías congénitas mayores.

  • Una medida normal de translucencia nucal confiere a la paciente un riesgo bajo de cardiopatía congénita (1/1000).

  • A toda paciente se le debe ofrecer una ecocardiografía fetal en las semanas 19 - 22 (mayor rentabilidad diagnóstica).

  • Beneficio del parto vaginal frente a cesárea: fórceps o ventosa para ayudar a la expulsión.

  • Cesárea electiva por motivos obstétricos o cardiacos (grado de evidencia: IIa; nivel de recomendación: C):

    • Para las pacientes en situación de insuficiencia cardiaca grave.

    • En tratamiento anticoagulante oral en el momento del parto.

    • Con dilatación significativa de la aorta ascendente.

    • En presencia de estenosis aórtica grave.

    • En el síndrome de Eisenmenger.

  • Evitar embarazo no planeado.

  • Anticoncepción: preparados con solo progestágenos es seguro.

  • No se recomienda el uso de la clasificación de la Food and Drug Administration para la elección de fármacos durante el embarazo.

  • La utilización del ratio (tirosina quinasa soluble del tipo FMS receptor de factor de crecimiento endotelial vascular), factor de crecimiento placentario en cuadros atípicos hipertensivos entre 24-33 +6 semanas para el diagnóstico de preclampsia.

  • El uso de ácido acetilsalicílico de 100 mg a 150 mg para su prevención desde la semana 12 hasta la 37, y la suplementación con calcio en paciente con ingesta insuficiente.

Gracias a todos. María Jiménez para Medscape en Español.

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