Revisión de Artículos: Novedades en tratamiento de linfoma no Hodgkin en recaída o refractario

Dra. Cynthia Shanat Cruz Medina

Conflictos de interés

1 de marzo de 2019

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

En este contenido

Eficacia y seguridad del anticuerpo biespecífico de células T blinatumomab para el tratamiento de leucemia linfoblástica aguda y linfoma no Hodgkin: revisión sistemática y metanálisis

La leucemia linfoblástica aguda y los linfomas no-Hodgkin son las neoplasias hematológicas más comunes. La recaída o enfermedad refractaria en leucemia linfoblástica aguda o linfomas no-Hodgkin tienen un pronóstico extremadamente pobre. Con el advenimiento de la inmunoterapia se han mostrado resultados prometedores.

El receptor de antígeno quimérico CD19 ha reportado remisión completa de 90% en leucemia linfoblástica aguda y 50% a 60% en linfoma no Hodgkin. Anticuerpos como rituximab han mostrado prolongar la sobrevida para los pacientes con linfoma no Hodgkin con CD20 positivo y leucemias linfoblásticas agudas. El anticuerpo biespecífico de células T es una proteína de 55 K daltons con enlaces simultáneos en CD3 y CD19.

Múltiples ensayos clínicos han verificado la eficacia y seguridad de anticuerpo biespecífico de células T en neoplasias linfoides en recaída o con enfermedad refractaria.

Se enrolaron 8 ensayos clínicos con 729 pacientes en esta revisión sistemática: 628 pacientes (86%) con leucemia linfoblástica aguda y 101 (14%) con linfoma no Hodgkin. De los 101 pacientes con linfoma no Hodgkin, 39 tuvieron linfoma de células grandes B, 28 linfoma folicular, 24 linfoma de células manto, 10 pacientes presentaron otro tipo de linfomas no-Hodgkin.

En la era de trasplante previo al uso de anticuerpo biespecífico de células T se reportaron 233 trasplantes alogénicos y 30 trasplantes autólogos. Todos los pacientes tuvieron enfermedad refractaria o en recaída después de tratamiento con régimen convencional o trasplante.

No todos los estudios reportaron sobrevida global o sobrevida libre de progresión. Para leucemia linfoblástica aguda se analizaron 6 estudios con 621 pacientes; 148 pacientes recibieron trasplante alogénico después de respuesta exitosa a tratamiento con anticuerpo biespecífico de células T; 78 pacientes tuvieron una recaída primaria, de ellos, 17 recayeron sin trasplante alogénico, 5 después de trasplante autólogo, y se desconoce la información de los restantes 56.

Para los linfomas no-Hodgkin, un estudio de 76 pacientes reportó 2 pacientes con trasplante alogénico exitoso y 3 pacientes con recaída después de tratamiento con anticuerpo biespecífico de células T.

En este metanálisis la tasa de remisión completa con tratamiento con anticuerpo biespecífico de células T fue de 0,45 en leucemia linfoblástica aguda y de 0,20 para linfomas no-Hodgkin en recaída o con enfermedad refractaria. El trasplante alogénico es el único método de curación para muchas neoplasias hematológicas en recaída o con enfermedad refractaria.

Sin embargo, a pesar de un control primario no satisfactorio, no todos los pacientes tienen oportunidad de recibir un trasplante. Además, el estado de la enfermedad al momento del trasplante está estrechamente relacionado con el pronóstico a largo plazo, después del trasplante.

En conclusión, en este metanálisis se demostró que el uso de anticuerpo biespecífico de células T es efectivo y seguro en el tratamiento de pacientes con leucemia linfoblástica aguda y linfomas no-Hodgkin en recaída o con enfermedad refractaria. También se encontró que la leucemia linfoblástica aguda responde mejor a anticuerpo biespecífico de células T que los linfomas no-Hodgkin, y que tener bajas cargas tumorales propicia mejores resultados.

Lo más importante
Los resultados sugieren que es necesario el tratamiento previo para reducir la enfermedad antes del uso de anticuerpo biespecífico de células T. En el caso específico de linfoma no Hodgkin se requieren más estudios que determinen la relación entre eficacia y la carga tumoral. Son necesarios más ensayos clínicos para explorar el potencial terapéutico y la seguridad de anticuerpo biespecífico de células T en las neoplasias hematológicas.
REFERENCIA
  • Yu J, Wang W, Huang H. Efficacy and Safety of bispecific T-cell engager (BiTE) antibody blinatumomab for the treatment of relapsed/refractory Acute Lymphoblastic leukemia and non- Hodgkin Lymphoma: A systemic review and meta- análisis. Hematology. Dic 2019;24(1):199-207. doi: 10.1080/16078454.2018.1549802.doi:10.1080/16078454.2018.1549802. PMID: 30479190. Fuente

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....