Revisión de Artículos: Novedades en tratamiento de linfoma no Hodgkin en recaída o refractario

Dra. Cynthia Shanat Cruz Medina

Conflictos de interés

1 de marzo de 2019

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

En este contenido

Linfoma no Hodgkin de células B en recaída o con enfermedad refractaria tratado con terapia combinada con rituximab: un reporte del Japanese Pediatric Leukemia/Lymphoma Study Group

El pronóstico de los linfomas no-Hodgkin de células B en pediatría ha mejorado en los últimos años. El tratamiento estándar consiste en quimioterapia, ciclos cortos, pero intensos, de esteroide, alquilantes, alcaloides de la vinca, antraciclinas y altas dosis de metotrexato para linfoma no Hodgkin de células B en estadios avanzados.

La sobrevida a largo plazo es de 80% incluso en pacientes de alto riesgo. Sin embargo, los pacientes con linfoma no Hodgkin de células B en recaída o con enfermedad refractaria han reportado ser difíciles de curar; la quimiorresistencia es uno de los problemas para alcanzar la respuesta completa. En un estudio retrospectivo en Japón, de 1996 a 2004, de pacientes con linfoma no Hodgkin de células B con recaída o con enfermedad refractaria, encontraron una sobrevida global de 20,5% (33 pacientes).

Rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico anti-CD20 que se espera sea efectivo para mejorar el pronóstico de los pacientes con linfoma no Hodgkin de células B pediátrico, no solo en pacientes de nuevo diagnóstico, sino también para pacientes en recaída.

Se recolectó la información de pacientes con diagnóstico de linfoma no Hodgkin de células B en recaída o con enfermedad refractaria registrados en protocolo japonés B-linfoma no Hodgkin-03. La sobrevida global y la sobrevida libre de progresión fue de 92,7% y 87,3%, respectivamente; 13 pacientes tuvieron falla a la inducción y 20 tuvieron recaída. 28 de los 33 pacientes recibieron rituximab combinado con quimioterapia, de ellos, 25 recibieron ifosfamida, carboplatino, etopósido y rituximab como tratamiento de primera línea de salvamento.

Tres pacientes recibieron ciclofosfamida, vincristina, prednisona, doxorrubicina-rituximab; ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona, y altas dosis de metotrexato; 18 pacientes recibieron radioterapia; 11 recibieron radioterapia corporal total como parte del régimen de acondicionamiento y 7 solo radioterapia local; 3 pacientes recibieron además cirugía durante la quimioterapia de salvamento; 23 recibieron trasplante de progenitores hematopoyéticos; 6 trasplante autólogo, y 17 alogénico; 13 pacientes con acondicionamiento mieloablativo y 3 con régimen de acondicionamiento de intensidad modulada.

Más de 80% de los pacientes recibió rituximab en combinación con quimioterapia de primera o segunda línea de tratamiento, predominando el régimen ifosfamida, carboplatino, etopósido-rituximab. La sobrevida global fue superior que en estudios previos. Rituximab combinado con quimioterapia mejora la remisión completa, lo cual a su vez mejora la tasa de sobrevida.

Adicionalmente, ifosfamida, carboplatino, etopósido-rituximab es mejor como tratamiento de salvamento en linfoma no Hodgkin de células B en recaída o con enfermedad refractaria. Se encontró además que el trasplante de progenitores hematopoyéticos después de obtener la remisión completa no es siempre la mejor estrategia de tratamiento.

En esta cohorte, el sitio de recaída es el que tiene mayor asociación con mal pronóstico, en particular la recaída combinada a sistema nervioso central fue el único factor pronóstico relevante de este análisis multivariado.

Lo más importante
El uso de quimioterapia combinada con rituximab es efectivo para el tratamiento de los pacientes con linfoma no Hodgkin de células B en recaída o refractario. La sobrevida para los pacientes con enfermedad quimiorresistente, recaída a múltiples sitios, y recaída combinada a sistema nervioso central, es casi de cero.
REFERENCIA
  • Osumi T, Mori T, Fujita N, AKiko M, y cols. Relapsed/refractory pediátric B cell non-Hodgkin lymphoma treated with rituximab combination therapy: A report from the Japanese Pediatric Leukaemia/Lymphoma Study Group. Pediatric Blood and Cancer. Oct 2016;63(10):1794-9. doi:10.1002/pbc.26105. Fuente

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