La vigilancia estrecha es mejor para los quistes ováricos benignos

Troy Brown

Conflictos de interés

13 de febrero de 2019

Las mujeres con quistes ováricos considerados como benignos en la ecografía tuvieron bajo riesgo de malignidad cuando se manejaron de manera conservadora, de acuerdo con los resultados provisionales a 2 años de un análisis del estudio internacional de análisis de tumores fase 5 (IOTA-5).[1]

Uno de los investigadores, Tom Bourne, Ph. D., del Imperial College, en Londres, Reino Unido, dijo que el estudio sugiere que la vigilancia estrecha es apropiada para la mayoría de las mujeres cuando un quiste ovárico se clasifica por primera vez como benigno en la ecografía.

"Nuestros resultados pueden llevar a un cambio de paradigma que resulte en menos cirugías para los quistes ováricos no cancerosos, a condición de que las personas entrenadas para analizar el ultrasonido excluyan el cáncer de manera confiable", indicó Bourne en un comunicado de prensa de su institución.[2]

El estudio fue publicado en versión electrónica el 5 de febrero en Lancet Oncology por el Dr. Wouter Froyman, del Department of Obstetrics and Gynecology, en la University Hospitals Leuven, en Bélgica, y sus colaboradores.

En un comentario adjunto, la Dra. Taymaa May, de la Division of Gynecologic Oncology, Princess Margaret Cancer Center, University Health Network, en Ontario, Canadá, y sus colaboradores, estuvieron de acuerdo.[3] "Este estudio se centra en un tema crucial que afecta a muchas mujeres y plantea un desafío común en la práctica clínica: apoya el manejo conservador de los quistes ováricos que se clasifican como benignos en las imágenes de ultrasonido".

De la mayoría de los quistes, 80% no ha requerido intervención

La opinión aún está dividida sobre la vigilancia estrecha, ya que muchos médicos de todo el mundo consideran que los quistes ováricos benignos se deben extirpar quirúrgicamente en la mayoría de los casos, ya sea para prevenir complicaciones graves, incluida la rotura o la torsión ovárica, y/o debido a preocupaciones de que podrían volverse malignos si no se eliminan, o de que originalmente podrían haberse clasificado incorrectamente como benignos en la ecografía.

El Dr. Froyman y sus colaboradores señalaron que existen pocos estudios prospectivos a gran escala sobre el seguimiento a largo plazo de los quistes ováricos, que se clasifican como masas anexiales, un bulto de tejido cerca del útero, más comúnmente en el ovario o la trompa de Falopio.

"Hasta donde sabemos, este es el primer estudio prospectivo multicéntrico en esta área, y hasta el momento tiene el mayor número de pacientes en un estudio de manejo conservador de masas anexiales", observaron.

IOTA-5 es un estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico, con más de 8.000 pacientes en 10 países europeos.

El análisis actual incluyó 1.919 mujeres (edad promedio, 48 años), con al menos una masa anexial recién diagnosticada (tamaño promedio, 4 cm) que se consideró benigna en la ecografía inicial.

Las mujeres tuvieron seguimiento con una ecografía regular durante 2 años a intervalos de 3 meses, 6 meses, y luego cada 12 meses a partir de entonces.

En última instancia, el médico tratante decidió el plan de manejo en cada visita. La cirugía se realizó según la práctica local, ya sea por sospecha de malignidad, dolor, o solicitud del paciente, problemas de fertilidad, o remoción oportunista o profiláctica.

Los principales desenlaces de este análisis provisional a 2 años fueron la incidencia acumulativa de resolución espontánea de la masa, la torsión o la rotura del quiste, o la malignidad limítrofe o invasiva confirmada quirúrgicamente.

Una de cada cinco de las mujeres (20,2%) tenía quistes que se resolvieron por sí mismos, y 16,1% se sometió a cirugía.

En 80% de los casos los quistes ováricos desaparecieron o no requirieron intervención; esto último significa que no ha habido una "señal de alarma" en el ultrasonido que requiera intervención; ni dolor, ni solicitud de cirugía por parte de la paciente. Por tanto, la mayoría de las mujeres continúa siendo monitoreada con vigilancia estrecha, que incluye evaluaciones regulares de ultrasonido.

Solo 12 mujeres fueron diagnosticadas con cáncer de ovario, con un riesgo acumulado de cáncer a 2 años de 0,4%. Los investigadores consideraron que en la mayoría de estos casos los tumores se diagnosticaron erróneamente como no cancerosos en la ecografía inicial, en lugar de ser un quiste benigno que se había vuelto maligno.

La incidencia acumulada de dos años de encontrar un tumor limítrofe en la cirugía fue de 0,3%, para la torsión ovárica; 0,4% y 0,2% de los quistes se rompieron.

Los investigadores destacaron que evitar una operación reduce el riesgo de complicaciones quirúrgicas a corto y largo plazos, como la perforación intestinal.

El éxito depende de los buenos ultrasonidos; se necesita un seguimiento más prolongado

Los autores del comentario  señalan que se necesita un seguimiento más prolongado de la cohorte "para caracterizar mejor la progresión natural de las masas descritas como benignas mediante el uso de ultrasonido", y para ver si la incidencia de intervenciones quirúrgicas no planificadas, complicaciones o resoluciones espontáneas aumenta.

Mientras tanto, "el conocimiento generado a partir del ensayo actual podría agregar valor al aconsejar a mujeres con masas anexiales y podría ser tranquilizador para el paciente al considerar un manejo conservador", enfatizaron, advirtiendo que el "éxito de dicho manejo depende de una buena ecografía y las acciones a futuro deben continuar, esforzándose por mejorar la precisión predictiva".

Un autor reporta haber recibido fuera del trabajo enviado subvenciones, honorarios personales y asistencia en viajes de Samsung Medison, estipendos de viaje de Roche Diagnostics y honorarios personales de GE Healthcare. Los autores y colaboradores han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Para más contenido siga a Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....