ECG: Rotación del eje a la izquierda

Dr. Philip J. Podrid

Conflictos de interés

16 de enero de 2019

El diagnóstico es ritmo sinusal normal, bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz (Wenckebach), complejos auriculares prematuros no conducidos (bloqueados) y transición temprana (rotación en sentido contrario a las agujas del reloj).

Figura 2.

Comentario

El ritmo es irregular, pero hay un patrón de repetición de intervalos de RR más largos y más cortos y latidos de grupo con dos complejos QRS seguidos de una pausa. Por tanto, el ritmo es regularmente irregular. La tasa promedio es de 54 latidos por minuto. Todos los complejos QRS son idénticos y tienen una duración normal (0,08 s) y un eje normal entre 0° y + 90° (complejo QRS positivo en las derivaciones I y aVF).

La morfología es normal, excepto por una onda R muy alta en la derivación V2 (←). Esto representa una transición temprana o rotación en sentido contrario a las agujas del reloj del eje eléctrico en el plano frontal. Esto se determina imaginando el corazón como si se viera desde abajo del diafragma.

Cuando hay rotación en sentido contrario a las agujas del reloj, las fuerzas ventriculares izquierdas se desplazan en sentido anterior y aparecen antes en las derivaciones precordiales (es decir, en la derivación V2) con una onda R alta. Aunque esto podría considerarse una evidencia de hipertrofia ventricular derecha, la onda R en la derivación V1 no tiene una amplitud particularmente mayor. Sin embargo, la onda R muy alta en las derivaciones V2 - V3 sugiere hipertrofia ventricular izquierda.

Los intervalos QT/QTc son normales (440/420 m/seg). Hay ondas P antes de cada complejo QRS (+). Las ondas P son positivas en las derivaciones I, II, aVF y V4 - V6. El intervalo PP es constante, a una velocidad de 78 latidos por minuto. Por tanto, esto es ritmo sinusal normal. Sin embargo, los intervalos PR no son constantes (└┘, ↔). El intervalo PR con el primer complejo QRS del par es de 0,26 segundos (└┘), y el siguiente intervalo PR del segundo complejo QRS del par es más largo (0,48 segundos) (↔). Este es un patrón del bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz (Wenckebach).

Después de este segundo complejo QRS hay una pausa. Sin embargo, la pausa no es el resultado de una onda P a tiempo, pero no conducida, como es típico con Mobitz tipo I. Al final de este complejo QRS (^) se ve una forma de onda anormal, que es negativa en las derivaciones II, aVF, y V4 - V6. Por tanto, esta es una onda P no conducida o complejos auriculares prematuros bloqueados. Debido a que ocurre después de cada segundo complejo QRS, es un ritmo trigeminal.

Alternativamente, la onda P negativa puede representar una onda P retrógrada, en cuyo caso el complejo QRS anterior sería de unión (es decir, un complejo de escape de unión) resultante de un bloqueo auriculoventricular completo (que representa el intervalo PR muy largo).

Dado el intervalo RR de este complejo, se esperaría un segundo escape de unión. Sin embargo, no está presente, y en cambio hay una onda P en el tiempo y conducida. Por tanto, el diagnóstico más probable es el bloqueo de complejos auriculares prematuros en un patrón trigeminal. Estos complejos auriculares prematuros bloqueados interrumpen el ciclo de Wenckebach.

Comentario

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