COMENTARIO

Lo más relevante en psiquiatría en el año 2018

Dr. José J. Mendoza Velásquez

Conflictos de interés

8 de enero de 2019

Sin lugar a duda, en el año 2018 muchos artículos y noticias fueron importantes; tuvimos la aparición de la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11), en donde desaparecen los diagnósticos de transexualismo y surge la categoría de trastornos por videojuegos.

Además se puso particular énfasis en la prevención del suicidio, principalmente en las áreas médica y de la salud, nos enfocamos a algunas poblaciones que van cobrando importancia, como adolescentes y adultos jóvenes.

Por otro lado, los resultados de la legalización de la marihuana en ciertos países y ciudades, y el uso de drogas psicodélicas en el tratamiento de múltiples trastornos psiquiátricos​​​​​​​, sin embargo, tratando de enfatizar en algunos de ellos, podría comentar que acorde a la trascendencia que implican, los más importantes son los siguientes:

Suicidio en médicos

En todos los países del mundo la medicina es una de las prácticas profesionales con más alto índice de suicidios. Se considera que en Estados Unidos existe un suicidio al día de un profesional de la salud, y el número de suicidios en médicos es más del doble que el de la población general.

Una revisión sistemática de la literatura presentada en Nueva York en mayo de 2018 revela que la tasa de suicidios en médicos es de 28 a 40 por 100.000, más del doble que en la población general. Los médicos de género femenino intentan suicidarse con mucha menos frecuencia que las mujeres de la población general, pero su tasa de finalización es igual a la de los médicos varones y, por tanto, excede por mucho a la población general (2,5 a 4 veces la tasa, según algunas estimaciones). Los diagnósticos psiquiátricos más comunes entre los médicos que completaron el suicidio fueron trastornos del estado de ánimo, alcoholismo y abuso de sustancias.

Los médicos que mueren por suicidio a menudo padecen depresión u otras enfermedades mentales no tratadas o mal tratadas. El suicidio entre los médicos es un problema de salud pública poco reconocido en prácticamente todos los países. Hasta la fecha, las intervenciones de tratamiento no han disminuido las tasas de suicidio del médico.

Para reducir el número de médicos que se quitan la vida es necesario abordar el miedo al estigma y otros factores de riesgo a través de más investigaciones dirigidas a una intervención eficaz y temprana. Con un suicidio consumado cada día, los médicos estadounidenses tienen la tasa de suicidio más alta de cualquier profesión, y el número de suicidios de médicos es más del doble que el de la población general.

Legalización de la marihuana y sus consecuencias

Con motivo del inminente proceso de legalización de la marihuana para uso recreativo en México, es relevante hablar de los efectos tanto a corto como a largo plazo de esta, así como del consumo de acuerdo con la magnitud.

En el panorama mundial, la legalización de la marihuana es un tema en incremento; no solo países europeos, sino latinoamericanos y norteamericanos, han legalizado su uso. Los efectos de esta droga son diversos. Estados como Colorado y Washington, en Estados Unidos, han observado un aumento en el número de consumidores netos, así como consecuentemente una disminución en el consumo de opiáceos, particularmente en Colorado.

Solamente hay que aclarar un punto: la lucha contra las adicciones no es únicamente contra la oferta, sino consiste en la lucha real contra la demanda, que es la generación de la adicción desde el punto de vista clínico.

Nuestra labor médica radica en informar a los pacientes sobre sus posibles efectos adversos y benéficos para la salud. Al parecer, la población considera que la marihuana ofrece un consumo inofensivo y que la legalización de otras drogas (que tampoco son inofensivas, como tabaco y alcohol) avala esta idea. La marihuana es la droga “ilícita” más utilizada en México: 80% del total del consumo de drogas con aproximadamente 12% de personas de 12 años o más que reportan el uso en el último año y tasas de uso particularmente altas entre los jóvenes.

La vía de administración más común es la inhalación. Las hojas y flores trituradas se fuman en cigarros, pero se puede ingerir por vía oral. La marihuana también se puede usar para preparar té y su extracto a base de aceite se puede mezclar con alimentos.

Sobre el consumo, llama la atención el incremento de este en la adolescencia, ya que se asocia con mayor probabilidad de daño. Es necesario no olvidar los efectos adversos comprobados asociados a este consumo.

La legalización de la marihuana es un tema en incremento. Los médicos tenemos la obligación de informar a los consumidores que, a pesar de la idea de que la marihuana es inofensiva, tiene efectos adversos, lo mismo que todas las drogas.

Uso de drogas en el tratamiento de síntomas psiquiátricos

Se ha hablado mucho sobre alternativas terapéuticas no farmacológicas para los síntomas psiquiátricos, pero ¿qué evidencia hay sobre esto?

En esta ocasión presentamos la información más reciente sobre la administración de psilocibina en el tratamiento de algunos padecimientos psiquiátricos, principalmente depresión resistente.

Psilocibina, el psicodélico clásico clínicamente más investigado, ha sido probado recientemente para determinar su seguridad y eficacia en población clínica con diagnóstico de trastorno depresivo resistente al tratamiento. Previamente se ha determinado la eficacia de psilocibina en la depresión clínica demostrada en los hallazgos electrofisiológicos y de neuroimagen, así como en las evaluaciones neuropsicológicas, sin embargo, la existencia de evidencia incrementa con los resultados de este ensayo aleatorizado realizado rigurosamente.

Psilocibina (4-fosfoloxi-N, N-dimetiltriptamina), es el psicodélico clásico más conocido. Es un alcaloide monoamino-indol que se produce naturalmente en el género psilocybe de los hongos. En nuestro cerebro funciona a través de un efecto agonista de la serotonina y actúa como un alucinógeno; tiene un profundo efecto en la cognición, la percepción y la emoción, produciendo síntomas de psicosis transitoria. Más allá de la connotación social y moral del concepto de droga recreativa o de abuso, los resultados positivos clínicamente significativos han renovado el interés en su potencial terapéutico en depresión resistente.

Después de la ingestión, la hidrólisis rápida la desfosforila en psilocina (4-hidroxi-dimetiltriptamina), su ingrediente activo. La dosis efectiva oral de psilocibina es 0,045 - 0,429 mg/kg de peso corporal. La vida media plasmática después de la ingestión oral es de 2,5 horas y el inicio de la acción del efecto alucinógeno es dentro de 1 - 2 horas de ingesta oral, que dura aproximadamente 3 - 4 horas.

El uso de psilocibina se describe como una agradable experiencia espiritual y mística usualmente positiva, y gran cantidad de usuarios recuerda esta experiencia como personalmente significativa. Posterior a esto, usualmente se presentan efectos positivos en el comportamiento, que pueden permanecer posterior al consumo. Aun cuando esto se conoce, las características personales pueden modificar la experiencia y dentro de estas, el estado mental, las experiencias previas con el uso, y la personalidad.

Aun cuando los alucinógenos serotoninérgicos de origen natural son fisiológicamente seguros, los efectos secundarios físicos informados incluyen cefalea y ceguera cortical debido a su efecto vasoconstrictor. Deben mantenerse particular cuidado y supervisión clínica en su administración.

Psilocibina se ha relacionado con disminución de la ansiedad y los pensamientos suicidas. También hay reportes de mejora en el trastorno obsesivo compulsivo; los trastornos depresivos, la ansiedad por cáncer y la dependencia de alcohol y tabaco han arrojado resultados preliminares positivos.

El efecto inhibidor de psilocibina sobre la amígdala es la base biológica del estado afectivo positivo observado en los cambios de la resonancia magnética funcional BOLD (relacionada con el nivel de oxígeno sanguíneo). Psilocibina tiene efectos atenuantes sobre la amígdala derecha, lo que se traduce en disminución de la reactividad de la amígdala a las imágenes neutras y negativas, y provoca un aumento en el estado afectivo positivo.

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