COMENTARIO

Actualidades clínicas en virus de inmunodeficiencia humana desde IDWeek 2018

Dra. Irma Hoyo

Conflictos de interés

31 de octubre de 2018

Nota de la editora:

Como parte de la cobertura de IDWeek 2018, la Dra. Irma Hoyo hace una síntesis, en una serie de 3 contenidos, sobre lo más relevante presentado en: antibióticos, VIH y sepsis.

La Dra. Melanie Thompson, presidenta de la HIV Medicine Association, ofreció una conferencia sobre las actualidades clínicas en esta enfermedad.[1] Al inicio de su charla puntualizó dos conceptos medulares:

  1. Las personas con virus de inmunodeficiencia humana pueden tener una sobrevida casi normal y libre de enfermedades definitorias de síndrome de inmunodeficiencia adquirida con el uso temprano y continuo de terapia antirretroviral de gran actividad (highly active anti retroviral therapy, HAART).

  2. De la misma manera, en la actualidad sabemos cómo prevenir nuevas infecciones por el virus de inmunodeficiencia humana.

Estos fueron dos conceptos claros y positivos en relación a las actualidades clínicas del virus de inmunodeficiencia humana, sin embargo, también reconoció que no estamos en camino de erradicar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

En Ámsterdam se dijo que la campaña que pensaba eliminar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida para el año 2030 se está debilitando y que la esperanza se está perdiendo. En ese mismo sentido, un artículo reciente publicado en TheLancet precisó que continuar con la idea de que se erradicará el síndrome de inmunodeficiencia adquirida es peligroso y que podría llegar a fracturar los esfuerzos globales para luchar en contra del virus de inmunodeficiencia humana.[2]

También señaló que, si no se logra una disminución en la incidencia del virus de inmunodeficiencia humana, el resurgimiento de una epidemia es inevitable y que debemos concentrarnos en ciertos grupos y contextos que están rezagados. En cuanto a estas disparidades, en Estados Unidos se ha visto que aquellos individuos de orígenes afro-americano y latino tienen las tasas más elevadas de nuevos diagnósticos y mayor mortalidad.

Prevención

Por otro lado, hablando de prevención del virus de inmunodeficiencia humana, se puede afirmar que el empleo de terapia antirretroviral de gran actividad es prevención.

Se ha demostrado que no ocurre transmisión del virus cuando este se encuentra suprimido de forma duradera. Especialmente en referencia a los estudios PARTNER PARTNER2, realizados en parejas discordantes, en donde aquel paciente con virus de inmunodeficiencia humana tenía carga viral menor a 200 copias/ml. Se estudiaron más de 700 parejas de hombres que tienen sexo con hombres, que reportaron un total de 76.991 relaciones sexuales sin preservativo, y en donde solo se registraron 15 casos de transmisión del virus de inmunodeficiencia humana, los cuales no ocurrieron asociados a su pareja principal.

Debido a esta nueva evidencia se ha adoptado la ecuación de ‘no detectable es no transmisible’, pero cabe recalcar que es primordial estar indetectable y lamentablemente, de forma global se ha visto que solo la mitad de la gente que vive con el virus de inmunodeficiencia humana presenta supresión viral.

Profilaxis pre-exposición (PreP)

En relación con la profilaxis pre-exposición, debemos mencionar que tenemos información reciente del estudio PREVENIR realizado en París, Francia, en donde se ofrecía a los pacientes profilaxis preexposición diaria o bajo pedido. Se incluyeron más de 1.500 individuos, la mayoría hombres que tenían sexo con hombres, que tuvieron un seguimiento promedio de 7 meses, y en los cuales no se registraron nuevas infecciones. Esto apoya sobre todo el uso de profilaxis preexposición “on demand”.

Podemos concluir que la profilaxis preexposición funciona, pero de las personas con indicaciones de recibirlo, en 2015 únicamente se prescribió a 8% integrado por una minoría de afroamericanos y latinos, lo que demuestra una vez más las diferencias en atención en los diversos grupos poblacionales en Estados Unidos.

Tratamiento

En cuanto a tratamiento antirretroviral, se mencionaron algunos nuevos fármacos. Por un lado tenemos ibalizumab, el primer anticuerpo monoclonal para el tratamiento de pacientes con virus de inmunodeficiencia humana-1 resistente, aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) en marzo de 2018. Los resultados demuestran que tras su uso en infusión como monoterapia, y después de un periodo corto, se observó reducción de un logaritmo en la carga viral de pacientes expuestos previamente a múltiples pautas de antirretrovirales. Sin embargo, su costo puede ser una limitante para su uso, pues alcanza poco más de 100.000 dólares anuales.

También se presentó información sobre bictegravir, un nuevo inhibidor de integrasa, el cual viene coformulado con emtricitabina y tenofovir, y fue aprobado por la FDA de Estados Unidos en febrero de este año. Los estudios pivote lo compararon con dolutegravir, ya sea en combinación con abacavir y lamivudina o con emtricitabina/tenofovir; los resultados fueron muy parecidos en todos los brazos, con una tasa muy alta de supresión viral (98%) a las 24 semanas.

Otra novedad en cuanto a antirretrovirales es doravirina, un inhibidor de transcriptasa reversa no análogo, que recientemente aprobó la FDA en una presentación de una tableta una vez al día, en combinación con imivudina/tenofovir. Esta nueva coformulación demostró no inferioridad cuando se comparó con efavirenz/tenofovir/emtricitabina. Ambos se emplearon en pacientes vírgenes al tratamiento antirretroviral. Los efectos adversos del sistema nervioso central fueron considerablemente menores con doravirina, y el perfil de lípidos también fue favorable.

Esta presentación tan completa de la Dra. Thompson nos dio un recorrido actualizado de las distintas áreas del virus de inmunodeficiencia humana, lo que permitirá mantenernos actualizados en cuanto a los estudios más recientes en el área de prevención y tratamiento.

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