SERIE: MEDICINA PALIATIVA

Como hablar del final de la vida con sus pacientes

Dr. Gustavo Ferrer

Conflictos de interés

12 de octubre de 2018

Nota de la editora:

Esta serie de Medicina Paliativa es presentada por el Dr. Gustavo Ferrer e incluye una serie de 6 videos para permitirle conocer más sobre los cuidados paliativos. La medicina paliativa afirma la vida, y considera el morir como un proceso normal. Asimismo, se debe aplicar en el contexto de enfermedades crónicas y terminales.Anteriormente hemos abordado su historia y barreras en su aplicación, así como sus beneficios en el control de 3 síntomas comunes.

Buen día, soy el Dr. Gustavo Ferrer, especialista en medicina interna, neumología y cuidados intensivos. Les hablo desde Florida, Estados Unidos, para Medscape en Español. El tema de hoy es “Cómo hablar del final de la vida con sus pacientes”.

La Organización Mundial de la Salud publicó un informe en 2012, donde se proyecta que la población mayor de 60 años de edad se duplicará para 2045. El censo de Estados Unidos público señaló, en el mismo año, que la población de 65 o más años de edad aumentará de 40 millones en 2012, a más de 85 millones en 2045. Esto significa un incremento en las enfermedades crónicas, oncológicas, degenerativas, y terminales. Gracias al desarrollo de las técnicas de diagnóstico y tratamiento, actualmente los pacientes viven 30 meses después del diagnóstico de una enfermedad terminal. Cien años atrás solo vivían días desde el diagnóstico hasta la muerte.

Corr CA. Death in modern society. En: Doyle D, Hanks G, MacDonald N, eds. Oxford Textbook of Palliative Medicine.

Fuente: Corr CA. Death in modern society. In: Doyle D, Hanks G, MacDonald N, eds. Oxford Textbook of Palliative Medicne. 2nd ed. New York, NY:Oxford University Press Inc; 1998:31-40.

Es por eso que resulta necesario que sepamos cómo hablar del final de la vida; es una necesidad creciente. Hablar sobre el final de la vida es difícil tanto para el médico, como para el paciente. Nuestro objetivo es resaltar la importancia de la comunicación como medio terapéutico para el paciente y sus familiares. La atención del paciente y sus familiares en esta etapa se orienta a las necesidades del paciente. ¿Qué desea el paciente? ¿Cuáles son sus metas? Y si el paciente está incapacitado, conocer los deseos de la familia.

La decisión de hablar sobre el final de la vida con nuestros pacientes demanda no solo  conocimiento y técnica, sino también madurez profesional y emocional adquiridas con la práctica, así como educación continuada que nos permite desarrollar las competencias emocionales y humanas. Los elementos necesarios para una comunicación efectiva son los siguientes:

  • Planear la conversación.

  • Comunicación clara con el paciente y sus familiares.

  • Apoyo psicológico y emocional.

Planear la conversación

Antes de abordar el tema considere estos elementos prácticos:

  • Encuentre el tiempo apropiado. No se trata de una conversación apurada.

  • Busque un lugar privado en el hospital o la oficina.

  • Anule toda fuente de distracción. Apague su teléfono.

Comunicación clara con el paciente y sus familiares 

Nada reta más el arte de comunicarse como cuando tenemos que hablar del final de la vida. El contexto básico de esta comunicación es la relación entre humanos, enfocada en el paciente y sus necesidades. Es precisamente esta capacidad de relacionarse con los pacientes y su familia una de las competencias esenciales de la profesión médica.

La comunicación clara debe ser el instrumento que permita ir más allá de la enfermedad, y enfocarse en el lado humano.

Los objetivos de la comunicación clara son los siguientes:

  • Informar, orientar y apoyar al paciente y su familia en la toma de decisiones.

  • Compartir emociones, brindar seguridad y confianza.

La declaración de Barcelona de 2003 en el decálogo de los pacientes terminales destaca la importancia de una comunicación paciente-médico-familia y la formación de habilidades comunicativas, de manera que los profesionales de la salud desarrollen actitudes y características propias de la comunicación humanizada.[1]

La comunicación inesperada de malas noticias desencadena emociones negativas que pueden dificultar la relación médico-paciente-familia.

Es importante que los profesionales de la salud mantengan su postura, sin tomar las reacciones y respuestas cargadas de emoción como ataques personales. Manténgase enfocado en las metas que desea el paciente, y no olvide que el alivio de síntomas comunes como la tos, la disnea y el dolor, brindan esperanza al enfermo terminal".

Apoyo psicológico y emocional

Una herramienta indispensable es una buena comunicación y el trabajo colaborativo de un equipo multidisciplinario, que incluye al menos el médico, la enfermera, el psicólogo y personal administrativo.

El Dr. Ruiz de España, propone el modelo C. I. C. A. A., uno de los instrumentos terapéuticos más poderosos para desarrollar nuestras habilidades comunicativas.[2]

La comunicación clara alivia el dolor del paciente y sus familiares, y es el vehículo mediante el que transmitimos apoyo emocional. El acrónimo C. I. C. A. A. destaca las tareas a seguir:

  • Conectar con el paciente/familia.

  • Identificar y Comprender los problemas de salud del paciente/familia.

  • Acordar con el paciente/familia el/los problemas, las decisiones y las acciones.

  • Ayudar al paciente/familia a entender, elegir y actuar.

No olvide explorar qué conoce el paciente de su enfermedad. ¿Qué entiende la familia del proceso? Centre su comunicación en escuchar; analice las respuestas, los gestos y las emociones; escuche al paciente y sus familiares. Es un equipo. No juzgue y muestre su empatía de corazón.

Recuerde: toque el corazón primero, considere las emociones, y decida hoy mismo ayudar a los pacientes y sus familiares.

Esto fue "Cómo hablar del final de la vida con sus pacientes". Soy el Dr. Gustavo Ferrer, para Medscape en Español, hasta la próxima.

Comentario

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